張 平 鄭 輝

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖 655000）

乳腺癌在我國(guó)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，早診斷與早治療是提高乳腺癌患者生存率的關(guān)鍵。超聲檢查因其價(jià)廉物美、方便快捷、可重復(fù)性及對(duì)身體無(wú)輻射等優(yōu)勢(shì)被臨床醫(yī)生廣泛應(yīng)用于乳腺癌檢查及療效評(píng)估。CA15-3和CEA是目前應(yīng)用較多的乳腺癌血清標(biāo)志物，可作為反映腫瘤存在與否的間接依據(jù)。3組均與乳腺癌診斷相關(guān)，但又有一定局限性。本研究將CA15-3 和CEA與超聲檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用，探討其用于乳腺癌診斷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2017年7月本院收治的76例乳腺癌患者，隨機(jī)分為乳腺癌組和良性乳腺腫塊組，各38例。乳腺癌組患者平均年齡（46.35±2.10）歲；良性乳腺腫塊組患者平均年齡（47.13±1.32）歲。同期選取38例健康體檢者作為對(duì)照組，平均年齡（45.26±2.34）歲。3組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 儀器與試劑

彩色多普勒超聲診斷儀飛利浦iu22型及150型，探頭頻率10～14 MHZ）；血清CA15-3、CEA檢測(cè)試劑盒（美國(guó)Bayer公司）；電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀（Elecsys 2010型，瑞士羅氏公司）。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

（1）超聲檢查

由同一位高年資醫(yī)師進(jìn)行操作。常規(guī)檢查腫塊的形態(tài)、大小、邊界、位置、內(nèi)部及后方回聲、鈣化情況、縱橫徑比及其與周圍組織的關(guān)系，腋窩淋巴結(jié)是否腫大等二維超聲。在此基礎(chǔ)上，同時(shí)用彩色多普勒探測(cè)腫塊內(nèi)部及周邊血流分布狀況，并用頻譜多普勒記錄腫塊內(nèi)部及周邊的血流特征等。比較術(shù)前超聲診斷與術(shù)后病理診斷的符合率。

（2）腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

患者在手術(shù)前和正常體檢者均于早晨空腹抽取靜脈血3 mL，經(jīng)離心分離血清，-20℃凍存?zhèn)溆?。按照試劑盒說(shuō)明書采用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定血清CA15-3 和CEA水平，陽(yáng)性結(jié)果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[1]：CA15-3＞38 μ/mL和CEA＞5 ng/mL。

表1 3組患者血清CA15-3和CEA水平比較（x±s）

表2 超聲、血清CA15-3和CEA的單獨(dú)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果比較（例）

表3 3種方法單獨(dú)及聯(lián)用敏感性、特異性比較（%）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者血清CA15-3、CEA水平檢測(cè)結(jié)果比較

乳腺癌組血清CA15-3和CEA水平均顯著高于對(duì)照組和良性腫塊組（P＜0.05），良性腫塊組與健康組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 超聲與血清CA15-3、CEA單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)診斷乳腺癌的結(jié)果

超聲檢查、血清CA15-3和CEA的單獨(dú)檢測(cè)以及聯(lián)合檢測(cè)在乳腺癌組中的陽(yáng)性率分別為78.9%（30/38）、68.4%（26/38）、55.3%（21/38）、94.7%（36/38），其中聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率顯著高于3個(gè)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)（P＜0.05），見表2。

2.3 超聲與血清CA15-3、CEA單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)乳腺癌臨床價(jià)值比較

聯(lián)合檢測(cè)與3種方法單獨(dú)檢測(cè)比較，敏感性和準(zhǔn)確率均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而特異性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論與結(jié)論

CA15-3和CEA作為血清腫瘤標(biāo)志物可有效反映腫瘤的存在與否。本研究中，乳腺癌組血清CA15-3（55.43±3.46）μ/mL和CEA（12.54±0.73）ng/mL水平顯著高于對(duì)照組和良性腫塊組（P＜0.05），良性腫塊組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。證實(shí)了上述結(jié)論。

超聲檢查雖是臨床檢測(cè)乳腺癌的常規(guī)手法，但單獨(dú)使用時(shí)可能會(huì)有一定概率的漏診情況[2]。因此，本研究考察了超聲檢查、CA15-3和CEA聯(lián)合檢測(cè)與單一檢測(cè)的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率。結(jié)果聯(lián)合檢測(cè)與3種方法單獨(dú)檢測(cè)比較，敏感性（94.7%）和準(zhǔn)確率（94.7%）均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而特異性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示超聲、CA15-3 和CEA 聯(lián)合應(yīng)用可以彌補(bǔ)單一指標(biāo)檢查的不足，從而提高乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，超聲、CA15-3 和CEA 聯(lián)合監(jiān)測(cè)可有效地提高乳腺癌診斷的敏感性和準(zhǔn)確率，具有重大地臨床借鑒意義。