汪來水

（安徽省寧國市人民醫(yī)院感染科，安徽寧國 242300）

在臨床醫(yī)學上糖尿病以及肺結核都是較為常見以及發(fā)作較多的疾病，并且糖尿病和結核病還可以相互影響。研究數(shù)據(jù)顯示[1]，糖尿病患者的數(shù)量比結核病患者的數(shù)量要高出4～8倍，并且由于糖尿病和結核病之間可以相互影響，所以有很大一部分發(fā)生結核病的患者是因為患有糖尿病而導致自身的免疫力下降最終患上了結核病[2]。在臨床的研究中顯示糖尿病患者患結核病的人數(shù)是非糖尿病結核病的3～6倍，并且糖尿病血糖控制良好的患者換上結核病的概率要遠遠的低于糖尿病血糖濃度控制不好的患者[3]。為了探討和研究2型糖尿病合并結核病的治療方法以及治療效果，本院就近幾年來收治的糖尿病合并結核病患者進行了研究和分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100例2型糖尿病并發(fā)結核病患者作為研究對象。將1999年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的關于2型糖尿病的診斷標準作為選取標準。隨機分為對照組和觀察組，各50例，觀察組中男性38例，女性12例，年齡35～80歲，平均年齡（53.43±12.15）歲。對照組中男性30例，女性20例，年齡35～79歲，平均年齡（54.10±12.15）歲。兩組患者的年齡、性別以及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在選取研究對象的時候，應當對患有精神疾病以及伴有嚴重肝腎疾病以及嚴重腦梗塞等內(nèi)分泌失調疾病的患者進行排除。

1.2 方法

對觀察組和對照組均使用相同的藥物進行治療，在臨床上對結核病進行治療時主要使用2HRZE/4HR療法進行治療具體情況如下：在強化期對患者使用異煙肼0.3 g/次/d，利福平0.45 g次/d，吡嗪酰胺0.5 g/次/d，乙胺丁醇0.75 g/次/d，進行為期兩個月的強化期治療，然后在使用異煙肼0.3 g/次/d以及利福平0.45 g/次/d，進行為期4個月的鞏固治療，在治療的過程當中應當對患者的腎功能、胸片以及痰液結核桿菌進行觀測，對糖尿病進行治療的時候采用口服降血糖的藥物。并且在此基礎上對觀察組采用結核病常規(guī)飲食合并糖尿病常規(guī)飲食治療方進行治療，并有相關的營養(yǎng)師對觀察組患者的個體情況進行檢測，根據(jù)檢查結果制定個體化的營養(yǎng)治療，使患者的血糖得到進一步的控制。

1.3 評判標準

將對照組以及觀察組的臨床治療效果、痰菌轉陰率以及治療后患者的餐后血糖、空腹血糖以及糖化血紅蛋白濃度進行對照分析。對糖尿病的診斷標準按照2014年美國糖尿病協(xié)會和世界衛(wèi)生組織發(fā)布的糖尿病診斷標準進行判斷。然后根據(jù)觀察組和對照組的治療情況分為顯效、有效以及無效，當患者在進行治療后若癥候改善率超過80%，則可判定為顯效。若患者在治療后癥候改善率超過50%，則可判定為有效，若患者在治療后癥候改善率小于50%，則可判定為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后治療效果比較

觀察組和對照組在接受治療之后，觀察組中有49例2型糖尿病并結核病患者痰菌轉陰，痰菌的轉陰率為98.0%，對照組中有37例2型糖尿病并結核病患者痰菌轉陰，痰菌轉陰率為74.0%，觀察組的治療有效率顯著優(yōu)于對照組（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者治療后血糖指數(shù)比較

觀察組和對照組在接受治療之后，觀察組的2型糖尿病并結核病患者的餐后血糖、空腹血糖以及糖化血紅蛋白濃度的改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論與結論

目前，結核病是世界上的傳染病中威脅人體健康最嚴重的疾病之一。有相關數(shù)據(jù)顯示[4]，目前世界上共有22個結核病高負擔國家，而我國就位居世界第二，僅次于印度。盡管我國在防治結核病上做了很大的努力，但是我國的肺結核疫情的下降情況依舊不是那么令人滿意。最近幾年，由于我國的經(jīng)濟水平的突飛猛進，生活質量開始上升以及生活習慣的改變導致了我國的糖尿病的發(fā)病率逐年升高。并且有數(shù)據(jù)顯示[5]，肺結核的高發(fā)人群也由年輕人群轉向了老年人群，和已知的糖尿病的高發(fā)年齡段相差無幾。根據(jù)大數(shù)據(jù)顯示，全球的糖尿病以及結核病的發(fā)病率以及患病率每年都在逐步上升，并且同時患有糖尿病和肺結核的數(shù)量也是在每年不斷的上升[6]。近年來由于結核病的老年化，必然導致同時患有糖尿病和結核病的數(shù)量上升。

研究顯示[7]，糖尿病可以和結核病之間相互作用，根據(jù)該研究的結果顯示，糖尿病和結核病相互影響的點以下幾個方面：（1）致使患者體內(nèi)的糖代謝紊亂：糖尿病可以是患者長期的處于一個高血糖的狀態(tài)，而長期處于高血糖狀態(tài)可以患者的機體內(nèi)的白細胞的吞噬能力受到影響，從而使患者體內(nèi)的白細胞的吞噬效率以及融菌率降低到一個非正常水平。并且在糖尿病患者體內(nèi)，由于長期處于高血糖的狀態(tài)，雖然會導致患者體內(nèi)的正常細胞的生長得到提升，但是同時也會導致患者體內(nèi)的其他病變細胞的生長得到提升[8]。（2）患者的脂肪代謝功能受到影響：在臨床上糖尿病患者常常會并發(fā)高血脂，甘油三酯上升，甘油三酯在代謝的過程當中會產(chǎn)生一種甘油的物質，該物質可以為結核桿菌的生長提供所需的營養(yǎng)物質以及重要的碳物質來源[9]。（3）蛋白質的代謝紊亂：由于糖尿病患者長期的處于高血糖的狀態(tài)會導致患者體內(nèi)的蛋白質非酶糖類向其他的物質進行轉換，最終導致患者的機體產(chǎn)生各種生理上的病變[10]。

從本次的研究結果中可以看出，所有的患者當中血糖控制良好的患者的痰液轉陰率比血糖濃度控制不好的患者要明顯的高出很多，所以血糖濃度控制的明顯程度可以明顯的對結核病的治愈效果造成影響[11-12]。

綜上所述，在臨床上對2型糖尿病合并結核病患者進行治療時應當先將患者的血糖濃度進行控制，才能使患者的后續(xù)治療方便進行。而在臨床上對2型糖尿病合并結核病患者采用個體化營養(yǎng)治療可以明顯的對患者血糖濃度進行控制，從而起到提高患者痰液轉陰率的作用，值得在臨床上進行推廣及應用。

表1 兩組患者的治療效果比較[例（%）]

表2 兩組患者的后血糖、空腹血糖以及糖化血紅蛋白濃度的改善情況比較（x±s）