王麗巖 羅志宏 張玉蘭

（1.大慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？蒲刑?，黑龍江大慶 163312；2.大慶油田總醫(yī)院兒科，黑龍江大慶 163001；3.大慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系，黑龍江大慶 163312）

痙攣型腦癱是小兒的常見疾病，軀體、平衡、步行功能障礙是該病的主要臨床表現(xiàn)，當(dāng)前，治療痙攣型腦癱的方法有物理康復(fù)療法、針刺療法、虛擬游戲活動(dòng)等，但效果欠佳[1]。本研究選取本院收治的66例痙攣型腦癱患兒作為研究對(duì)象，研究中藥聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱患兒的療效及對(duì)步行功能的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2016年5月本院收治的66例痙攣型腦癱患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各33例。對(duì)照組中男性17例，女性16例；平均年齡（6.34±1.25）歲；平均病程（2.51±1.12）年；左側(cè)偏癱13例，右側(cè)偏癱20例。研究組中男性15例，女性18例；平均年齡（6.42±1.21）歲；平均病程（2.56±1.17）年；左側(cè)偏癱21例，右側(cè)偏癱12例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練治療，具體如下：（1）訓(xùn)練患兒的軀體平衡功能：指導(dǎo)患兒在訓(xùn)練臺(tái)上站立，用手緊抓身體前方的橫桿以對(duì)重心轉(zhuǎn)移進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)雙腳保持不動(dòng)，身體的重心向四周轉(zhuǎn)移，若患兒的年齡較小，家長可進(jìn)行協(xié)助，訓(xùn)練至患兒控制良好為止。20 min/次/d。（2）減重平衡訓(xùn)練：醫(yī)生在訓(xùn)練時(shí)需注重訓(xùn)練患兒肢體的拮抗，保證步態(tài)的平衡。在訓(xùn)練時(shí)偏癱肢體應(yīng)盡可能地承受住身體的全部重量，從而改善患兒肢體的肌力不足狀況，保障雙下肢能支撐身體，在原地站立保持不動(dòng)5 min后，指導(dǎo)患兒將身體的重心向前挪動(dòng)。先伸出患肢，之后健肢緊隨其后，促使身體保持平衡。20 min/次/d。（3）對(duì)患肢肌群功能的訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒呈仰臥姿勢，醫(yī)生對(duì)患兒的偏癱肢體實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)一手握住患兒的手腕，另一手放置于肘關(guān)節(jié)處，做肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。在進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)時(shí)，一手放置于患兒的膝關(guān)節(jié)處，另一手放置于腳踝處，之后實(shí)施下肢外旋、屈伸、內(nèi)收等動(dòng)作，時(shí)間慢慢地變長，逐步地加大幅度，動(dòng)作應(yīng)輕和、有力、持續(xù)，不能過于粗暴強(qiáng)烈。20 min/次/d。（4）按摩推拿輔助訓(xùn)練：醫(yī)生在推拿患兒的下肢時(shí)，應(yīng)在點(diǎn)按陽陵泉的基礎(chǔ)上，按順序揉、拿患兒的腿外側(cè)肌群，以促進(jìn)患兒血液的循環(huán)，對(duì)肢體的供血不足進(jìn)行改善，從而促使患兒肌肉的痙攣得到有效地緩解，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

表1 比較兩組的步行功能（±s）

表1 比較兩組的步行功能（±s）

組別 n 6 min步行距離（m） 10 m最大步行速度（m/s） 功能性步行分級(jí)研究組 33 297.68±22.35 67.68±4.38 4.65±0.46對(duì)照組 33 204.31±22.15 52.32±4.21 3.64±0.52 t 4.70 5.83 3.61 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

研究組采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合黃芪桂枝五物湯進(jìn)行治療，其中，康復(fù)訓(xùn)練的方法同對(duì)照組。中藥處方為：白芍、茯苓、赤芍、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、甘草、地龍、水蛭6 g，益智仁、黨參、雞血藤、桂枝9 g，黃芪12 g。1劑/d，早晚各1次。連續(xù)服用1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的步行功能，包括6 min步行距離、10 m最大步行速度、功能性步行分級(jí)等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的6 min步行距離、10 m最大步行速度、功能性步行分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

3 討論與結(jié)論

痙攣型腦癱是由于患兒的椎體系在受損后造成原始反射延遲消失、肌張力發(fā)生亢進(jìn)導(dǎo)致姿勢異常與運(yùn)動(dòng)障礙的綜合征[2]。中醫(yī)認(rèn)為屬于“五遲”的范疇，主要是由于患兒先天稟賦存在缺陷，經(jīng)絡(luò)受阻、肝腎虧虛、血瘀氣虛所致[3]，故可選用黃芪桂枝五物湯治療，桂枝可溫通血脈、助陽化氣；黃芪可升陽舉陷、補(bǔ)中益氣；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；白芍、赤芍活血涼血、止痛補(bǔ)瘀；黨參補(bǔ)氣血；雞血藤行血補(bǔ)血、活絡(luò)舒筋；茯苓益氣健脾；益智仁、遠(yuǎn)志安神益聰定志；水蛭、地龍通經(jīng)絡(luò)、破血逐瘀；甘草調(diào)和諸藥。本方能達(dá)到活血益氣通絡(luò)的功效?？祻?fù)訓(xùn)練聯(lián)合中藥應(yīng)用于痙攣型腦癱患兒的治療，能有效改善患兒的步行平衡功能與肢體痙攣。