徐 華

（大慶油田總醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江大慶 163000）

心絞痛主要由冠狀動脈血供不足所致，心肌供氧暫時出現(xiàn)障礙，臨床上表現(xiàn)為心前區(qū)的不適或者疼痛，疼痛呈陣發(fā)性以及壓榨性，患者多在重體力勞動或者情緒激動時發(fā)病，以男性患者居多。其病理基礎為冠狀動脈的粥樣硬化，動脈管腔狹窄，甚至完全閉死，心肌耗氧量增加，酸性代謝物增加。若治療不及時，可出現(xiàn)心肌梗死，甚至死亡。對于心絞痛的治療，主要以控制基礎疾病，口服硝酸脂類、降脂藥以及抗血小板凝聚藥物，近些年來β-受體阻滯劑在臨床治療心絞痛也得到了廣泛的應用，取得了一定的臨床效果。通脈養(yǎng)心丸是傳統(tǒng)中藥組方，據(jù)報道，通脈養(yǎng)心丸具有增加冠狀動脈血流量、擴張動脈血管、增加血管彈性以及保護血管內(nèi)皮的功效。本次研究在傳統(tǒng)治療的基礎上，聯(lián)合應用通脈養(yǎng)心丸與美托洛爾，以期為臨床上治療冠心病心絞痛提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017 年1月本院收治的60例冠心病心絞痛患者，診斷標準符合1999年WHO制定的缺血性心臟病以及相關的診斷標準，排除主動脈夾層、失代償性心力衰竭、竇性心動過緩、急性心肌梗死、支氣管哮喘、Ⅱ度～Ⅲ度房室傳導阻滯、精神障礙以及肝腎功能損傷。采用隨機數(shù)字表法分配原則，將患者分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中男性15 例，女性15例；年齡（48.1±7.1）歲；病程 （4.1±2.1）年。對照組中男性14 例，女性16例；年齡 （48.2±7.4）歲；病程 （4.3±2.5）年。兩組患者的性別、年齡以及病程一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），本次研究提交本院醫(yī)學倫理委員會并經(jīng)審批同意。

表1 兩組患者相關指標的檢查（mmol/L）

1.2 治療方法

兩組患者均給予基礎治療，藥物包括阿司匹林、單硝酸異山梨醇、阿托伐他丁、硝酸甘油，并嚴格控制合并癥包括學呀、血糖等。對照組另給予美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，）12.5 g口服，1次/d，并根據(jù)患者的心率對劑量進行調整。觀察組患者在對照組的基礎上給予通脈養(yǎng)心丸（天津中新藥業(yè)集團股份有限公司樂仁堂制藥廠）40粒口服，1次/d，兩組患者連續(xù)治療12周后評價相關指標。

1.3 觀察指標

顯效：心絞痛未出現(xiàn)，或者疼痛程度較輕，20%以下；有效：發(fā)作次數(shù)減少，疼痛程度未超過80%，持續(xù)時間下降；無效：疼痛程度以及發(fā)病次數(shù)無改變以及加重?？傆行?（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總樣本數(shù)×100%。三酰甘油與總膽固醇采用酶法檢測，高密度脂蛋白、低密度脂蛋白采用直接檢測法[1-3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPPS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組顯效24例，有效5例，無效1例，總有效率96.6%；對照組顯效18例，有效6例，無效6例，總有效率80.0%，觀察組的治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組患者總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等生化指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

3 討論與結論

冠心病心絞痛主要由動脈粥樣硬化形成斑塊并最終堵塞或部分堵塞動脈血管，心肌組織氧交換障礙，心肌細胞受損，嚴重者心肌細胞會不可逆性損傷，心肌梗死危及生命。目前，治療冠心病心絞痛主要以控制基礎疾病、抗血小板凝聚、降低血脂以及血液黏稠度、保護心肌功能為主。β-受體阻滯劑是近30年廣泛應用于臨床上治療心臟疾病的基礎藥物，代表藥物為美托洛爾，研究顯示，這類藥物具有降低血壓、減慢心率，減少心肌做功、降低心肌耗氧量的作用，因此，對于冠心病心絞痛的發(fā)作能夠明顯抑制，能顯著的改善冠心病心絞痛患者的生活質量。另外，β-受體阻滯劑還能夠抑制交感神經(jīng)的活性，減輕心律失常發(fā)作，延緩心肌重塑[4]。但是，對于冠心病心絞痛的治療效果仍有待于提高。通脈養(yǎng)心丸是根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學的組方，經(jīng)科學配比而成，主要包括炙桂枝、麥冬、阿膠、甘草、生地黃、雞血藤、制何首烏、五味子、醋龜甲、黨參、大棗等，研究顯示，通脈養(yǎng)心丸具有通脈止痛、養(yǎng)心補血等功效，能夠減輕冠心病的發(fā)病頻率，對于相關心血管疾病亦具有較好的治療效果[5]。通脈養(yǎng)心丸聯(lián)合美托洛爾更能表現(xiàn)出良好的臨床效果，能夠抗動脈粥樣化、減少心肌負荷、抗心律失常，以及加強心肌抗缺氧能力。孟繁軍等研究通脈養(yǎng)心丸對血管內(nèi)皮功能的影響，結果顯示應用后患者血漿VEGF、NO 水平明顯提高，心肌供血功能增強[6]。臧莉應用通脈養(yǎng)心丸聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏，結果顯示，其能夠明顯減少室性早搏次數(shù)，改善患者癥狀，具有較高的安全性[7]。本次研究顯示，在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合應用通脈養(yǎng)心丸與美托洛爾，治療有效率明顯高于常規(guī)治療，提示通脈養(yǎng)心丸能減少冠心病心絞痛的發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時間以及發(fā)作程度，提高冠狀動脈血供，值得臨床推薦。