徐 蕤 矯俊峰

（1.吉林津科司法鑒定中心，吉林長春 130000；2.長春骨傷醫(yī)院，吉林長春 130000）

目前臨床上常用外固定架對骨折端或關(guān)節(jié)實施的骨外固定，其具備操作簡單、損傷輕、骨折愈合快、固定效果好以及并發(fā)癥少等優(yōu)點，能夠為患者贏得更多的救治時間，現(xiàn)在已被廣泛應(yīng)用在臨床創(chuàng)傷性骨科的醫(yī)治中。對于具有嚴(yán)重開放性骨折伴廣泛軟組織損傷的患者的醫(yī)治中，外固定架尤其適用。本研究通過對常規(guī)創(chuàng)傷骨科治療方法和外固定架進行對比，發(fā)現(xiàn)外固定架在醫(yī)治過程中所具有的優(yōu)勢，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年6月本院收治的130例創(chuàng)傷骨科患者為研究對象，隨機分為研究組（運用外固定架進行治療）和對照組（運用傳統(tǒng)治療方法），各65例。研究組中男性35例，女性30例，年齡23～72歲，平均年齡（38.8±6.9）歲，病程4～16個月，平均病程（8.3±2.2）個月。對照組中男性33例，女性32例，年齡22～73歲，平均年齡（36.7±7.2）歲，病程3～18個月，平均病程（8.9±2.6）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

對照組患者主要運用傳統(tǒng)的切開手術(shù)內(nèi)固定治療方法展開醫(yī)治。內(nèi)固定治療主要采取常規(guī)措施，進行切開復(fù)位內(nèi)的固定，利用金屬螺釘和骨板等物直接在患者斷骨內(nèi)部連接固定斷骨；另外有些患者運用閉合復(fù)位方法，利用X線透視，使用手術(shù)復(fù)位或是使用針撥復(fù)位后，在損傷部位內(nèi)部插入鋼針實施固定處理[1]。

研究組患者則運用外固定架展開醫(yī)治。外固定醫(yī)治是采取在損傷部位外部的一種固定方式。在開展手術(shù)前，對患者的病情充分評估，針對患者不同的傷勢情況而采取不同的固定方式。手術(shù)過程中患者保持平臥姿勢，術(shù)前實施骨牽引處理，局麻或全麻后，實施X線透視，在患者骨折的遠近兩端垂直骨的縱軸之處，分別穿入兩枚外固定螺釘，再實施復(fù)位，復(fù)位得到成功之后，再對患者實施手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，開始對支架進行放置，調(diào)整加壓桿，適當(dāng)?shù)募訅汗钦鄣囊欢?，并擰緊螺絲[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究中的觀察指標(biāo)為對比兩組患者的Mayo評分和關(guān)節(jié)屈伸度，以及對比手術(shù)時間、切口長度、住院天數(shù)和愈合時間等各項臨床指標(biāo)的數(shù)值。肘關(guān)節(jié)活動范圍良好，肘關(guān)節(jié)沒有明顯的癥狀即為優(yōu)；肘關(guān)節(jié)活動范圍較好，肘關(guān)節(jié)沒有或有少許癥狀即為良；肘關(guān)節(jié)活動范圍較差，屈伸功能受到限制即為差。優(yōu)良率為優(yōu)的占比和良的占比之和[3-4]。

表1 兩組患者的Mayo評分和關(guān)節(jié)屈伸度比較（±s）

表1 兩組患者的Mayo評分和關(guān)節(jié)屈伸度比較（±s）

研究組 n Mayo評分（分） 關(guān)節(jié)屈伸度（°）醫(yī)治前 醫(yī)治后 醫(yī)治前 醫(yī)治后研究組 65 36.5±3.5 95.3±3.7 60.9±2.6 93.9±3.0對照組 65 34.6±3.2 82.6±3.3 55.8±2.6 80.6±3.8

表2 兩組患者各項臨床指標(biāo)的數(shù)值比較（±s）

表2 兩組患者各項臨床指標(biāo)的數(shù)值比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 切口長度（cm） 住院天數(shù)（d） 愈合時間（周）研究組 65 7.6±3.1 1.5±0.6 72.6±13.0 22.3±4.2對照組 65 45.6±12.7 7.3±3.1 97.8±22.8 34.6±13.2

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的Mayo評分和關(guān)節(jié)屈伸情況比較

治療后研究組的Mayo評分和關(guān)節(jié)屈伸度均顯著高于對照組（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者各項臨床指標(biāo)的數(shù)值比較

研究組手術(shù)時間、切口長度、住院天數(shù)、愈合時間等臨床指標(biāo)的數(shù)值均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論與結(jié)論

在臨床上骨科一般分為脊柱外科、手足外科、關(guān)節(jié)外科和創(chuàng)傷骨科4種。而創(chuàng)傷骨科在臨床上一般可分為四肢創(chuàng)傷、骨盆創(chuàng)傷、脊柱創(chuàng)傷和關(guān)節(jié)創(chuàng)傷。四肢創(chuàng)傷又可以細分為四肢骨干骨折、足踝骨折和手外傷；脊柱可以細分為頸、胸、腰三段創(chuàng)傷；頸椎可分為顱枕頸椎、上頸椎和下頸椎。創(chuàng)傷骨科疾病會對患者生活質(zhì)量和身體健康造成一定的影響，目前臨床上對創(chuàng)傷骨科進行醫(yī)治主要是運用手術(shù)。

傳統(tǒng)的內(nèi)固定治療方法是當(dāng)患者發(fā)生骨折的時候利用金屬螺釘、鋼板、髓內(nèi)針、鋼絲或骨板等物在斷骨內(nèi)直接連接固定斷骨的手術(shù)，內(nèi)固定能夠在骨折愈合中起到促進作用，降低死亡率。但其也有其不足之處，比如說股骨頸骨折，患者多為老年人，具有比較差的外固定效果，存在并發(fā)癥多的情況[5]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在骨科的治療中，外固定架得到了越來越廣泛的應(yīng)用。外固定架的定義為將骨圓針穿過遠離損傷區(qū)的骨骼，然后使用尖頭和鋼管固定的器械。研究表明，外固定架適用于存在嚴(yán)重開放性骨折或粉碎性骨折并發(fā)多重軟組織損傷的危重患者。這是由于危重患者在一般情況下都很難承受耗時間比較長的復(fù)雜手術(shù)，在創(chuàng)傷早期對患者進行簡單方便并且有效的應(yīng)急手術(shù)，通常能夠使得患者的病情的進展和惡化得到有效的控制。外固定架在維持患者生命體征穩(wěn)定，并發(fā)癥的減少當(dāng)中有著至關(guān)重要的意義。

在本次研究中，研究組的Mayo評分和肘關(guān)節(jié)屈伸度均顯著比對照組高，說明外固定架可以使得患者的術(shù)后康復(fù)時間得到有效的縮短，而傳統(tǒng)的內(nèi)固定治療方法不僅僅沒有較好的治療效果，而且還容易發(fā)生并發(fā)癥。在研究中對比兩組患者的手術(shù)時間、切口長度、住院天數(shù)和愈合時間等術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，研究組結(jié)果均優(yōu)于對照組，說明外固定架在創(chuàng)傷骨科患者的治療中能夠在很大程度提高治療效果。

綜上所述，在創(chuàng)傷骨科患者的醫(yī)治中，采用外固定架進行醫(yī)治具有很多優(yōu)點，比如療效穩(wěn)定、手術(shù)輕便、步驟簡易、迅速、可靠、損傷與并發(fā)癥少、骨折所需的愈合時間少等。此種治療方法不僅可以在臨時固定中使用，還能夠作為一種最終的醫(yī)治手段使用。在創(chuàng)傷骨科患者中運用外固定架治療能夠取得可觀的效果，在一定程度上為早期的診斷贏得更多的時間，值得在臨床上推廣。