危 敏 彭 虹 熊庭婷 杜執(zhí)嬋 羅新華

（貴州省人民醫(yī)院感染科，貴州貴陽(yáng) 550002）

重型肝炎患者近年來(lái)發(fā)病率增加，由不同因素所致肝病持續(xù)加重所致，患者肝細(xì)胞出現(xiàn)大量壞死的現(xiàn)象，并以肝功能衰竭為主要特征，死亡率高。內(nèi)科監(jiān)護(hù)和治療技術(shù)不斷提高，重型肝炎死亡率仍比較高，因此，需探討其他有效的輔助治療措施，以提高患者搶救成功率[1]。為了探討重型肝炎患者的有效治療方法，本研究選取本院收治的重型肝炎患者，分析行血漿置換治療重型肝炎的臨床價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年5月本院收治的90例重型肝炎患者，根據(jù)治療方法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組中男性22例，女性23例；重型肝炎分型：急性重型肝炎21例、亞急性重型肝炎10例、慢加急性重型肝炎10例、慢性重型肝炎4例。疾病分期：早期14例，中期31例。年齡21 ～ 62歲，平均年齡（41.21±6.02）歲；對(duì)照組中男性23例，女性22例；重型肝炎分型：急性重型肝炎20例、亞急性重型肝炎10例、慢加急性重型肝炎10例、慢性重型肝炎5例。疾病分期：早期13例，中期32例。年齡22 ～ 62歲，平均年齡（41.27±6.01）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予單一常規(guī)內(nèi)科方案治療，絕對(duì)臥床休息，給予促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、還原型谷胱甘肽、免疫調(diào)節(jié)劑、新鮮血漿等進(jìn)行保肝對(duì)癥治療，并給予白蛋白支持，糾正水電解質(zhì)紊亂，對(duì)積極預(yù)防并發(fā)癥。

觀察組給予常規(guī)內(nèi)科方案聯(lián)合血漿置換治療。常規(guī)內(nèi)科方案同對(duì)照組。同時(shí)給予血漿置換，每次置換量2 000～2 500 mL，血流速度60～120 mL/min，血漿分離速度 25～30 mL/min，每次治療2～4 h，共治療4次。每次進(jìn)行血漿置換之前給予地塞米松預(yù)防過(guò)敏，酌情用肝素鈉抗凝，持續(xù)給予血壓和心電監(jiān)護(hù)[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組重型肝炎臨床療效，治療前后IL-6、TNF-α、PTA，治療前后患者肝功能情況。

顯效：肝功能、凝血功能障礙顯著改善，癥狀改善；有效：肝功能改善50%以上，凝血功能改善50%以上，癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。重型肝炎臨床療效為顯效、有效百分率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者重型肝炎臨床療效比較

觀察組重型肝炎臨床療效顯著高于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者重型肝炎臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后肝功能情況比較

治療前兩組患者肝功能情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組肝功能情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 兩組患者治療前后IL-6、TNF-α、PTA比較

治療前兩組患者的IL-6、TNF-α、PTA比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后IL-6、TNF-α、PTA顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論與結(jié)論

重型肝炎患者可出現(xiàn)嚴(yán)重凝血功能障礙、且出現(xiàn)乏力、納差，患者可合并肝性腦病和嚴(yán)重腹水，病情嚴(yán)重，可影響患者預(yù)后和生命安全。研究顯示，重型肝炎病情嚴(yán)重的原因主要在于病毒引發(fā)免疫損傷和內(nèi)毒素刺激有害細(xì)胞因子釋放，因此及時(shí)清除內(nèi)毒素對(duì)促進(jìn)肝細(xì)胞再生和減少肝細(xì)胞凋亡，延緩疾病進(jìn)展非常關(guān)鍵[4]。血漿置換可有效將體內(nèi)內(nèi)毒素、炎癥物質(zhì)清除，減輕對(duì)肝細(xì)胞等細(xì)胞臟器的損害，又可及時(shí)置換新鮮血漿中血漿蛋白、免疫球蛋白等物質(zhì)，達(dá)到維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和替代肝臟部分功能，加速肝細(xì)胞修復(fù)和再生的目的[5-6]。

本研究中，觀察組重型肝炎臨床療效顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前兩組患者的IL-6、TNF-α、PTA比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后IL-6、TNF-α、PTA顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前兩組肝功能情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組肝功能情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。常規(guī)內(nèi)科方案聯(lián)合血漿置換治療重型肝炎的應(yīng)用效果確切，可有效改善肝功能和降低炎癥指標(biāo)，提高PTA，值得推廣應(yīng)用。

表2 治療前后肝功能情況比較（±s）

表2 治療前后肝功能情況比較（±s）

注：*表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組別 n 時(shí)期 TBIL（μmol/L） AST（U/L） ALT（U/L）觀察組 45 治療前 423.11±21.13 298.21±42.13 278.16±12.13治療后 230.02±10.21* 101.31±12.13* 96.16±11.62*對(duì)照組 45 治療前 423.14±20.34 298.11±42.91 278.27±12.81治療后 348.22±11.13 187.21±12.92 164.62±10.61

表3 兩組治療前后IL-6、TNF-α、PTA比較（±s）

表3 兩組治療前后IL-6、TNF-α、PTA比較（±s）

注：*表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組別 n 時(shí)期 IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L） PTA（%）觀察組 45 治療前 77.38±10.21 382.54±60.51 30.13±1.96治療后 52.71±0.36* 276.21±10.52* 50.56±3.21*對(duì)照組 45 治療前 77.25±10.24 380.42±60.74 30.14±1.58治療后 65.29±0.62 333.92±50.21 35.72±2.53