何濟(jì)穎 王 勇 柴宏義 張春偉

（宿松縣中醫(yī)院泌尿外科，安徽安慶 246501）

腎結(jié)石屬于泌尿外科常見疾病，手術(shù)是治療該疾病的主要手段，而選擇何種手術(shù)方案實(shí)施碎石術(shù)尚存在爭(zhēng)議。本研究選取60例腎結(jié)石患者臨床資料進(jìn)行研究，比較輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)兩種不同碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年12月本院收治的60例腎結(jié)石患者，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表法，隨機(jī)分為兩組，各30例。其中，A組年齡25～57歲，平均年齡（40.19±12.73）歲，男性16例、女性14例；B組年齡23～57歲，平均年齡（40.83±12.24）歲，男性17例、女性13例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均確診為腎結(jié)石，對(duì)研究知情，自愿配合研究。本研究獲倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

A組實(shí)施輸尿管軟鏡碎石術(shù)，行氣管插管全身麻醉，體位為截石位，在尿道直視下置入輸尿管硬鏡，逆行進(jìn)入輸尿管上端、腎盂部位，留置鎳鈦導(dǎo)絲，撤出輸尿管硬鏡，將輸尿管軟鏡置入，觀察腎盂、腎盞，確定結(jié)石位置，連接鈥激光碎石機(jī)，置入鈥激光光纖，對(duì)結(jié)石予以擊碎。

B組實(shí)施經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，行氣管插管全身麻醉，體位為截石位，尿道直視下置入輸尿管硬鏡，逆行插入導(dǎo)尿管至腎盂，撤出輸尿管硬鏡，保留導(dǎo)尿管，改體位為俯臥位，在超聲引導(dǎo)下，采用穿刺針對(duì)目標(biāo)腎盞進(jìn)行穿刺，置入安全導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲擴(kuò)張工作通道，再將輸尿管硬鏡置入腎盂，采用鈥激光碎石。

碎石后，采用生理鹽水將結(jié)石碎屑沖出，留置雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的結(jié)石清除率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較（±s）

注：*表示與B組比較，P＜0.05

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min）A組 30 26.85±10.39* 84.53±20.68*B組 30 64.32±27.45 63.87±13.91

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石清除率比較

A組與B組的結(jié)石清除率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其中，A組結(jié)石清除率為90.00%（27例），B組結(jié)石清除率為96.67%（29例）。

2.2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較

A組的術(shù)中出血量顯著少于B組（P＜0.05），但其手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于B組（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

在術(shù)后并發(fā)癥方面，A組的總發(fā)生率顯著低于B組（P ＜ 0.05），見表 2。

3 討論與結(jié)論

腎結(jié)石主要是由晶體物質(zhì)和有機(jī)基質(zhì)在腎臟異常積聚導(dǎo)致，是泌尿外科常見疾病和多發(fā)疾病，多發(fā)生于青壯年，患者多伴隨有不同程度的腰部酸脹、腰腹部絞痛，呈陣發(fā)性，尤其是身體活動(dòng)時(shí)，其腰腹部不適往往會(huì)加劇，長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致患者勞動(dòng)能力下降，對(duì)患者的日常生活和工作均較為不利[1-3]，因此，臨床上需針對(duì)腎結(jié)石實(shí)施積極有效治療。

現(xiàn)階段，臨床治療腎結(jié)石主要采取碎石手術(shù)治療，即通過手術(shù)對(duì)結(jié)石予以擊碎，使結(jié)石順利排出體外。鈥激光碎石術(shù)是腎結(jié)石的主要術(shù)式，可通過鈥激光光纖向患者結(jié)石部位發(fā)射脈沖式固體激光沖擊波，粉碎結(jié)石[4]，而在鈥激光碎石術(shù)中選擇何種手術(shù)方案尚存在爭(zhēng)議。隨著近年來腎結(jié)石外科治療中微創(chuàng)技術(shù)的逐漸應(yīng)用，腎結(jié)石患者采取鈥激光碎石的手術(shù)方案主要為輸尿管軟鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，這兩種手術(shù)方案均屬于微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)區(qū)別在于輸尿管軟鏡碎石術(shù)主要是利用輸尿管軟鏡確定結(jié)石位置，再進(jìn)行碎石，而經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)主要是通過經(jīng)皮腎穿刺置入輸尿管硬鏡，在超聲引導(dǎo)下對(duì)目標(biāo)腎盞進(jìn)行穿刺，建立經(jīng)皮腎工作通道，再進(jìn)行碎石[5-6]。

臨床上關(guān)于輸尿管軟鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果孰優(yōu)孰劣尚存在爭(zhēng)議，為此，本研究針對(duì)此爭(zhēng)議點(diǎn)展開研究，研究發(fā)現(xiàn)，A組與B組的結(jié)石清除率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而A組的術(shù)中出血量顯著少于B組（P＜0.05），其手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于B組（P＜0.05），其術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于B組（P＜0.05），這說明相比于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，輸尿管軟鏡碎石術(shù)的微創(chuàng)性更加顯著，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥，但輸尿管軟鏡碎石術(shù)可能會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，臨床上應(yīng)根據(jù)患者具體情況和需求選擇合適的手術(shù)方案。

綜上所述，采用輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石均可有效清除結(jié)石，但輸尿管軟鏡碎石術(shù)還具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。