張 靜 彭素云

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟大血管外科，安徽合肥 230022）

體外循環(huán)技術(shù)是實施心外科手術(shù)的重要保障，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，體外循環(huán)技術(shù)在心臟、大血管直視手術(shù)中的應(yīng)用也越來越廣泛，但體外循環(huán)技術(shù)操作難度大，風(fēng)險較高，大多患者對手術(shù)、麻醉等缺少足夠的認識，極易在圍手術(shù)期時產(chǎn)生焦慮、抑郁等不安心理，影響手術(shù)的順利進行[1-3]。為此，如何改善心外科體外循環(huán)手術(shù)患者圍手術(shù)期時的心理狀態(tài)，緩解其不良情緒，成為心外科關(guān)注的重點。心理護理是臨床護理至關(guān)重要的一個環(huán)節(jié)，本次研究中將心理護理應(yīng)用于心理組患者，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年9月至2017年9月本院收治的90例體外循環(huán)手術(shù)患者作為研究對象，隨機均分為對照組和心理組，各45例。對照組中男性23例，女性22例；年齡17～57歲，平均年齡（34.45±3.63）歲；手術(shù)類型：冠狀動脈搭橋術(shù)、二尖瓣人工瓣膜置換術(shù)及雙瓣置換術(shù)各21例、13例、11例。心理組中男性22例，女性23例；年齡18～56歲，平均年齡（34.15±2.95）歲；手術(shù)類型：冠狀動脈搭橋術(shù)、二尖瓣人工瓣膜置換術(shù)及雙瓣置換術(shù)各22例、14例、9例。所有患者均無手術(shù)禁忌癥，無高血壓疾病，認識功能正常，心功能Ⅱ～Ⅳ級，對本次研究知情同意。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)的圍手術(shù)期護理，如做好術(shù)前訪視工作，完善術(shù)前準(zhǔn)備，對術(shù)中可能發(fā)生的意外事件提前做好應(yīng)急預(yù)案，協(xié)助患者擺好術(shù)中體位，規(guī)范術(shù)中配合，加強術(shù)后管道護理及傷口處理，術(shù)后密切監(jiān)測生命體征變化等。心理組則在此基礎(chǔ)上又實施心理護理路徑干預(yù)，具體如下：（1）入院當(dāng)天：護理人員需熱情友好地接待患者，主動為其介紹醫(yī)院環(huán)境，消除患者對環(huán)境的陌生感。了解患者的作息規(guī)律，協(xié)助第二天早上的用藥時間，避免影響患者的正常休息。此外，需了解患者的飲食習(xí)慣，根據(jù)患者的喜好，協(xié)助訂制飯菜，使患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境。（2）入院第2 天：指導(dǎo)患者通過看書、聽音樂等方式來轉(zhuǎn)移注意力，緩解其緊張心理。并加強對患者的健康宣教，告訴患者體外循環(huán)技術(shù)的成熟性，向其介紹手術(shù)醫(yī)師的權(quán)威技術(shù)，列舉一些成功案例來增強患者的治療信心，學(xué)會換位思考，站在患者的角度上去找出患者焦慮的原因，再針對性給予心理疏導(dǎo)，在與患者進行溝通交流時，護理人員需注意語言要和藹，態(tài)度要友善，避免出言不慎加重患者的焦慮癥狀。（3）術(shù)前1 天：囑咐患者要早點休息，盡量放松心情，以最佳的心態(tài)去迎接手術(shù)，此外需加強與家屬的溝通交流，讓家屬陪伴在患者身邊，不斷安撫、鼓勵患者。（4）術(shù)后：需加強對患者的康復(fù)指導(dǎo)，告訴患者手術(shù)順利完成，只要積極配合康復(fù)治療，是可以有效改善心功能，并加強對患者術(shù)后的飲食護理，告訴患者術(shù)后飲食要清淡、易消化。（5）出院前1 天：加強對患者的出院指導(dǎo)，告訴患者合理飲食、適當(dāng)活動及遵醫(yī)囑用藥的重要性，囑咐患者要定期回院復(fù)診。

表1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的焦慮、抑郁癥狀比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的焦慮、抑郁癥狀比較（±s，分）

SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后心理組 45 67.54±2.61 48.98±1.46 63.57±2.84 48.87±1.54對照組 45 68.13±2.61 54.21±2.17 63.96±2.84 51.34±2.21 t 0.046 6.982 0.045 4.501 P 0.830 0.008 0.832 0.034 SAS評分組別 n

1.3 評價指標(biāo)

通過SAS量表及SDS量表對兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后的心理狀態(tài)進行測評，分值越高表示焦慮、抑郁癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

心理護理干預(yù)后，心理組的SAS評分、SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論與結(jié)論

體外循環(huán)手術(shù)是心外科住院患者及家屬的重大生活事件，患者通常會發(fā)生復(fù)雜的心理應(yīng)激反應(yīng)，特別是隨著手術(shù)日期的接近，不安的心理反應(yīng)也不斷加劇，常表現(xiàn)為焦慮、抑郁、煩悶等[4]。臨床有研究發(fā)現(xiàn)，焦慮、緊張等負性心理將會導(dǎo)致患者的心率加快，血壓上升，不利于手術(shù)的順利進行，特別是心外科手術(shù)患者，術(shù)后極易合并有急性精神紊亂癥狀，不能入睡，伴隨著強烈的恐懼感及其他復(fù)雜的心理反應(yīng)，嚴重影響患者預(yù)后[5]。以往傳統(tǒng)的護理只重視對患者的生命體征觀察及對癥護理，而忽略了患者圍手術(shù)期時的心理狀態(tài)，護理效果存在一定的局限性，很難滿足患者及家屬的需求[6]。近年來，隨著護理模式的不斷轉(zhuǎn)變，心理因素對機體健康的重要性已越來越受到臨床的認可，加強對心外科手術(shù)患者的心理護理十分有必要。本次研究對實驗組實施心理護理路徑后，心理組的SAS評分、SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05），與既往研究結(jié)果[7-8]相符。研究中我們從患者入院第一天到出院的每天都嚴格遵循路徑表對其進行心理疏導(dǎo)，有效地緩解了患者的不安心理，且避免了以往傳統(tǒng)護理的隨意性與不規(guī)范性，提高了整體護理質(zhì)量。通過術(shù)前的健康宣教，有效提高患者對手術(shù)的了解，保證手術(shù)治療的配合度，加強對患者術(shù)后的心理疏導(dǎo)，及時轉(zhuǎn)移患者對術(shù)后疼痛的注意力，緩解其心理壓力。

綜上所述，對心外科體外循環(huán)手術(shù)患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上強化心理護理干預(yù)，可以有效改善患者的焦慮、抑郁癥狀，提高手術(shù)配合度，改善預(yù)后。