李 鵬 李愛茹 唐 歡 劉金霞 宋亞杰 周 軍 高 巖

（北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診外科，北京 102400）

肩關(guān)節(jié)前脫位是臨床上常見的骨科急癥，在所有的大關(guān)節(jié)脫位中約占45%～50%，其中前脫位最為常見，約占95%[1]，復(fù)位手法繁多，其中改良椅背法是臨床常用方法之一，具有較好的臨床療效[2]。臨床實(shí)踐中，將改良椅背法的體位由常規(guī)坐位改為側(cè)傾30°～40°坐位（以下簡(jiǎn)稱側(cè)傾位椅背法），收到滿意效果。為進(jìn)一步明確其臨床療效，本文選取本院急診外科收治的肩關(guān)節(jié)前脫位患者，對(duì)比改良椅背法和側(cè)傾位椅背法的治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月至2017年3月本院急診外科收治的54例肩關(guān)節(jié)前脫位患者作為研究對(duì)象，排除合并同側(cè)肱骨干、外科頸、解剖頸、肱骨頭骨折以及漂浮肩、腋部神經(jīng)血管損傷、臨近部位肋骨骨折、嚴(yán)重心腦血管疾病患者，見表1。

1.2 治療方法

（1）麻醉方法：疼痛劇烈和初次復(fù)位失敗患者給予1%利多卡因15 mL關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射局部麻醉[3]。

（2）復(fù)位方法：患者側(cè)坐于靠背椅上，椅背高度與腋窩平齊，椅背墊巾，患肩騎跨椅背、椅背抵緊腋窩頂，術(shù)者以一手握傷肢腕部，使上臂輕度外展并屈肘90°，另一手掌緩緩用力下壓傷者肘窩，術(shù)者感覺肱骨頭與肩胛盂的嵌頓解除后內(nèi)外旋轉(zhuǎn)肱骨，肱骨頭即可彈跳復(fù)位。側(cè)傾位椅背法治療組復(fù)位方法：患者軀干向患側(cè)側(cè)傾30°～40°，患肩騎跨于椅背高度低于腋窩的靠背椅上，椅背抵緊肩胛骨外緣，利用患者身體重力向內(nèi)推擠肩胛骨，同時(shí)軀干略向后轉(zhuǎn)以盡量避免擠壓痛覺敏感的腋窩內(nèi)側(cè)壁，肱骨垂直地面、屈肘90°牽引。一次復(fù)位未成功時(shí)給予麻醉后復(fù)位或酌情更換其他方法。

表1 兩組患者一般資料及基線比較（例）

（3）藥物治療及固定、康復(fù)方法：傷后口服活血止痛中藥2～3周。采用前臂吊帶貼胸位固定[4]。常規(guī)固定3周，合并肱骨近端骨折者固定4周，糖尿病患者延長(zhǎng)固定1周。之后去除固定，行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，并用活血通絡(luò)中藥外敷促進(jìn)功能康復(fù)。3個(gè)月內(nèi)不做肩關(guān)節(jié)負(fù)重及劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）主要指標(biāo)

一次復(fù)位成功率和復(fù)位時(shí)間：分別記錄兩組患者一次復(fù)位成功的比率及所用時(shí)間。一次復(fù)位未成功者，將各次復(fù)位所用時(shí)間相加作為復(fù)位時(shí)間，期間的準(zhǔn)備時(shí)間不計(jì)入。復(fù)位成功標(biāo)準(zhǔn)：①聽到肱骨頭彈入肩胛盂的彈跳聲，方肩畸形消失，被動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)正常，Dugus征陰性；②影像學(xué)檢查證實(shí)肩關(guān)節(jié)恢復(fù)正常。

（2）次要指標(biāo)

肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)發(fā)率，并發(fā)癥發(fā)生率，肱骨外展角和肱骨外科頸至肩胛骨外緣距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)測(cè)量結(jié)果

兩組患者影像學(xué)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 治療結(jié)果

側(cè)傾位椅背法組的一次復(fù)位成功率、復(fù)位時(shí)間均顯著優(yōu)于改良椅背法組（P＜0.05），兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見表 3。

表2 兩組患者影像學(xué)比較（±s）

表2 兩組患者影像學(xué)比較（±s）

組別 肱骨外展角（度） 肱骨外科頸至肩胛骨外緣距離（cm）側(cè)傾位椅背法組 22.56±7.51 2.36±2.80改良椅背法組 21.07±11.05 1.94±2.31 t-0.58 -0.60 P 0.57 0.55

表3 兩組患者療效比較

3 討論與結(jié)論

肩關(guān)節(jié)前脫位后由于肩關(guān)節(jié)囊的破裂和肱骨頭的移位，由于肩關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉的作用，使肱骨頭緊緊卡于肩胛盂或喙突的前下方，又因胸大肌的牽拉使肱骨頭發(fā)生內(nèi)旋，使肩關(guān)節(jié)呈外展內(nèi)旋及前屈位彈性固定[5]。本研究中，側(cè)傾位椅背法比常規(guī)改良椅背法成功率更高、復(fù)位時(shí)間更短，側(cè)傾位椅背法組中有2例患者甚至不需牽引，僅靠椅背向內(nèi)側(cè)推擠肩胛骨和放松肌肉就完成了復(fù)位。因此有更高地復(fù)位成功率和更快地復(fù)位速度[6-7]。

總之，本研究初步驗(yàn)證了側(cè)傾位椅背法的臨床療效，具有復(fù)位成功率高、時(shí)間短、單人操作、節(jié)省體力、副損傷小、易于掌握的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上特別是人力資源緊張、工作節(jié)奏較快的急診使用。但研究中涉及的側(cè)傾角度、牽引力量的最優(yōu)化數(shù)據(jù)尚有待于進(jìn)一步研究，其臨床療效亦有待于后續(xù)的大樣本、多中心研究進(jìn)一步證實(shí)。