段訓(xùn)衛(wèi)

(江西省軍區(qū)九江離職干部休養(yǎng)所 江西九江 332000)

糖尿病是現(xiàn)代社會(huì)常見(jiàn)的代謝紊亂性疾病，其中約90%為2型糖尿病。2型糖尿病及其并發(fā)癥的快速增長(zhǎng)，給社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。一些2型糖尿病患者因無(wú)法耐受口服降糖藥物的副作用，改為使用胰島素治療，但中長(zhǎng)效胰島素的皮下注射因無(wú)法達(dá)到完全性生理同步，不可避免的產(chǎn)生血糖的異常波動(dòng)，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。胰島素泵最大限度的模擬人體生理狀態(tài)下的胰島素釋放，減少血糖的異常波動(dòng)。該研究旨在通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)探討胰島素泵在防范2型糖尿病患者并發(fā)癥中的應(yīng)用價(jià)值。該研究已取得九江離職干部休養(yǎng)所醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，并充分告知患者及家屬，取得同意。

1臨床資料

1.1一般資料

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡40-50周歲，符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：有口干、多食、多飲癥狀，空腹血糖超過(guò)7.0mmol/L或無(wú)口干、多食、多飲癥狀，3次不同時(shí)間檢測(cè)空腹血糖超過(guò)7.0mmol/L或餐后2h血糖超過(guò)11.1mmol/L，并排除其他原因者。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①混合有肝硬化所致肝源性糖尿病或合并有其他疾病患者；②初次確診時(shí)已經(jīng)患有2型糖尿病的一種或多種并發(fā)癥；③在被告知后拒絕加入研究者排除。

1.1.3研究對(duì)象 該組120名患者為2007年1月-2008年12月在江西省九江市第一人民醫(yī)院就診并經(jīng)檢測(cè)確診為2型糖尿病的患者，以入院先后為順序依次編號(hào)1到120號(hào)；按隨機(jī)對(duì)照研究原則，規(guī)定隨機(jī)數(shù)序號(hào)為1-60所對(duì)應(yīng)的編號(hào)病例為治療組：胰島素泵組(男54例，女6例，平均年齡42.20±3.21歲)；序號(hào)為61-120的為對(duì)照組：胰島素皮下注射組(男52例，女8例，平均年齡41.12±3.17歲)。兩組病例構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。

1.2治療方法

胰島素泵組(胰島素泵為美敦力MiniMed公司生產(chǎn))應(yīng)用胰島素根據(jù)需要泵入短效胰島素；胰島素皮下注射組根據(jù)病情皮下注射中長(zhǎng)效胰島素。

1.3觀察指標(biāo)

各組患者每天3餐前及3餐后2h進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)并記錄，確定有無(wú)低血糖發(fā)生；每6個(gè)月進(jìn)行眼底檢查確定有無(wú)視網(wǎng)膜病變；每3個(gè)月進(jìn)行腎功能及尿液監(jiān)測(cè)，確定有無(wú)糖尿病腎病發(fā)生；每3個(gè)月進(jìn)行外周血管彩超監(jiān)測(cè)，確定有無(wú)外周血管病變發(fā)生；每3個(gè)月至神經(jīng)內(nèi)科檢查確定有無(wú)周圍神經(jīng)炎發(fā)生。統(tǒng)計(jì)發(fā)生例數(shù)并給予相關(guān)治療，觀察年限為10年。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

使用胰島素泵組(治療組)的患者有4例患者在確診2型糖尿病第8-9年時(shí)發(fā)生了視網(wǎng)膜病變；3例患者在第6-8年時(shí)發(fā)生了糖尿病腎?。?例患者在第9年時(shí)發(fā)生了外周血管病變；3例患者在第6-8年時(shí)發(fā)生了外周神經(jīng)炎；1例患者在第2年時(shí)發(fā)生了低血糖。中長(zhǎng)效胰島素皮下注射組(對(duì)照組)有20例患者在確診2型糖尿病第5-8年時(shí)發(fā)生視網(wǎng)膜病變，15例患者在第5-9年時(shí)發(fā)生了糖尿病腎病，17例患者在第3-7年時(shí)發(fā)生了外周血管病變，21例患者在第4-9年時(shí)發(fā)生了外周神經(jīng)炎，20例患者在第1-4年時(shí)發(fā)生了低血糖。兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

3討論

2型糖尿病的并發(fā)癥使得患者的生存質(zhì)量下降。黃智鋼[2]等學(xué)者近期的一項(xiàng)研究顯示，2型糖尿病中外周神經(jīng)病變發(fā)生率為33.98%，糖尿病腎病的發(fā)生率為18.45%。與本研究的對(duì)照組基本一致。余翠[3]等學(xué)者前期研究顯示，多元醇通路的活性與糖尿病腎病的發(fā)生密切相關(guān)，通常情況下該通路的葡萄糖代謝較少，但長(zhǎng)期高血糖可激發(fā)，引起山梨醇堆積，引起細(xì)胞腫脹和氧化應(yīng)激增強(qiáng)，損傷腎小球及腎小管功能。而胰島素泵在最大程度上模擬生理需要，從而減少了血糖的波動(dòng)，降低了一過(guò)性高血糖導(dǎo)致腎損傷。

該研究顯示，對(duì)照組糖尿病腎病和外周血管病變的發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示這兩種并發(fā)癥的發(fā)生存在內(nèi)在的聯(lián)系。尤云[4]的近期研究顯示，2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與腎功能GFR的下降呈正相關(guān)性。兩者間的病理生理機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。

2型糖尿病患者血糖控制不佳是各種并發(fā)癥發(fā)生的基礎(chǔ)得到了臨床學(xué)者的一致認(rèn)同，但對(duì)于血糖的監(jiān)測(cè)大多基于診斷和用藥劑量的需要，即餐前和餐后2h血糖監(jiān)測(cè)。而餐時(shí)血糖的波動(dòng)必然會(huì)在細(xì)胞學(xué)水平上影響各臟器功能，并最終產(chǎn)生累積效應(yīng)導(dǎo)致臟器的功能障礙。研究前期，因條件限制，所納入的病例均為口服藥物無(wú)法控制血糖，或無(wú)法耐受口服藥物治療的患者，致使一些納入的患者在入組前已經(jīng)產(chǎn)生了亞臨床的臟器損傷卻無(wú)法鑒別。在下一步的研究中，擬對(duì)初次確診患者進(jìn)行相關(guān)研究，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床2型糖尿病的治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。