沈 沐，金 佳（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，江蘇蘇州 215000）

髖部骨折屬于臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，需及時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效治療[1]。手術(shù)是目前臨床治療髖部骨折的有效手段，但在治療時(shí)均伴隨著不同程度的疼痛，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)及日常生活產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。為了改善上述癥狀，對(duì)患者實(shí)施相關(guān)干預(yù)十分必要[2-3]。本院對(duì)老年髖部骨折手術(shù)患者分別實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理管理、常規(guī)管理干預(yù)，以探究規(guī)范化疼痛護(hù)理管理的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年1月11日至2017年1月23日本院84例老年髖部骨折手術(shù)患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各42例。試驗(yàn)組患者中男 19例，女 23例；年齡 62～80歲，平均（69.69±2.68）歲；骨折類(lèi)型：股骨頸骨折22例，粗隆間骨折10例，粗隆下骨折5例，股骨頭壞死5例。對(duì)照組中男18例，女24例；年齡 63～81歲，平均（69.75±2.57）歲；骨折類(lèi)型：股骨頸骨折23例，粗隆間骨折11例，粗隆下骨折4例，股骨頭壞死4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 管理方法

1.2.1.1 對(duì)照組 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)管理，即護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予患者相關(guān)對(duì)癥治療，為患者營(yíng)造良好、舒適的病房環(huán)境，給予患者飲食建議，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予患者相關(guān)的鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.1.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組應(yīng)用規(guī)范化疼痛護(hù)理管理，除對(duì)患者實(shí)施常規(guī)干預(yù)外，對(duì)患者實(shí)施規(guī)范化疼痛干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：（1）健康宣教。為了便于干預(yù)措施的開(kāi)展，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者受教育狀況向其介紹規(guī)范化疼痛管理的目的、意義及干預(yù)流程。在講解過(guò)程中，宣教人員應(yīng)避免單純口頭講解，多借助圖畫(huà)、多媒體等工具，以增強(qiáng)患者理解，以便于患者盡快掌握。（2）疼痛評(píng)估。為了合理制定疼痛干預(yù)措施，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。例如，可采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行定時(shí)評(píng)估（即每天固定數(shù)個(gè)時(shí)間段對(duì)患者疼痛部位、程度及性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估和記錄）和實(shí)時(shí)評(píng)估（當(dāng)患者主訴疼痛時(shí)對(duì)其進(jìn)行疼痛評(píng)估）。當(dāng)患者疼痛評(píng)分超過(guò)4分時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，遵照醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施相關(guān)的疼痛干預(yù)措施，直至疼痛評(píng)分小于4分。（3）鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。目前，主要對(duì)患者實(shí)施超前鎮(zhèn)痛及多模式鎮(zhèn)痛。①超前鎮(zhèn)痛：即在患者術(shù)前1 d、術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者服用相關(guān)的鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估和記錄，對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)患者疼痛評(píng)分超過(guò)4分時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，遵照醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施相關(guān)的疼痛干預(yù)措施，直至疼痛評(píng)分小于4分。②多模式鎮(zhèn)痛：該種鎮(zhèn)痛模式主要是指對(duì)患者采取多種鎮(zhèn)痛方法，以避免患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、耐受性，例如，除對(duì)患者使用相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物外，還可以對(duì)患者實(shí)施心理療法，以最大限度地緩解患者疼痛。（4）個(gè)性化干預(yù)。在對(duì)患者實(shí)施疼痛干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況（對(duì)疼痛的耐受性、對(duì)鎮(zhèn)痛藥物反應(yīng)的不同特點(diǎn)等）為患者制訂個(gè)性化干預(yù)方案，應(yīng)與患者多溝通、交流，必要時(shí)可播放患者喜歡的電視節(jié)目及音樂(lè)節(jié)目，以轉(zhuǎn)移患者的注意力。

1.2.2 評(píng)估指標(biāo) 對(duì)比分析試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的疼痛評(píng)分、滿(mǎn)意度、舒適度評(píng)分及住院時(shí)間。

1.2.2.1 疼痛評(píng)分 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估[4]，總分10分，評(píng)分越偏向10分，即疼痛程度越強(qiáng)。

1.2.2.2 滿(mǎn)意度 選擇本科室設(shè)計(jì)的問(wèn)卷（滿(mǎn)分100分）進(jìn)行調(diào)查，主要對(duì)護(hù)理態(tài)度、工作積極性及工作認(rèn)真度等方面進(jìn)行綜合評(píng)分，其中不足60分、60～＜80分、≥80分等分別表示不滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、十分滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（十分滿(mǎn)意例數(shù)+較滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.2.2.3 舒適度評(píng)分選擇舒適狀況量表[5]（總分為28～112分）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高，即舒適度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料以率表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的疼痛評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后3 d、出院當(dāng)天疼痛評(píng)分均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的疼痛評(píng)分比較（±s,分）

表1 兩組患者的疼痛評(píng)分比較（±s,分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別試驗(yàn)組對(duì)照組n 42 42手術(shù)當(dāng)天3.85±1.61 3.92±1.58術(shù)后1 d 3.22±0.54 3.44±0.38術(shù)后3 d 2.02±0.23a 3.15±0.41出院當(dāng)天1.03±0.22a 1.97±0.35

2.2 兩組患者的滿(mǎn)意度比較 試驗(yàn)組患者滿(mǎn)意度較對(duì)照組明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的滿(mǎn)意度比較

2.3 兩組患者的舒適度評(píng)分及住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者舒適度評(píng)分較對(duì)照組明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且試驗(yàn)組住院時(shí)間較對(duì)照組明顯更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的舒適度評(píng)分及住院時(shí)間比較（±s）

表3 兩組患者的舒適度評(píng)分及住院時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別試驗(yàn)組對(duì)照組n 42 42舒適度評(píng)分（分）85.24±3.61a 76.24±2.78住院時(shí)間（d）9.78±2.58a 13.58±1.69

3 討 論

有研究證實(shí)，疼痛可在一定程度上延長(zhǎng)老年髖部骨折術(shù)后患者的臥床時(shí)間，這對(duì)患者術(shù)后康復(fù)十分不利[6-8]。所以，為了促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，對(duì)其實(shí)施疼痛護(hù)理尤為必要[9-10]。

本研究對(duì)老年髖部骨折手術(shù)患者分別實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理管理、常規(guī)管理干預(yù)。規(guī)范化疼痛護(hù)理管理的干預(yù)效果較常規(guī)管理更佳，出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于在規(guī)范化疼痛護(hù)理管理中，護(hù)理人員的主動(dòng)性及積極性更強(qiáng)，可有效結(jié)合患者的疼痛程度為其制訂合適的護(hù)理干預(yù)方案，且給予的措施更具有針對(duì)性、多樣性，對(duì)緩解患者疼痛具有較顯著的意義。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后3 d疼痛評(píng)分[（2.02±0.23）分]、出院當(dāng)天疼痛評(píng)分[（1.03±0.22）分]較對(duì)照組[（3.15±0.41）分、（1.97±0.35）分]均明顯更低，且試驗(yàn)組患者舒適度評(píng)分[（85.24±3.61）分]較對(duì)照組[（76.24±2.78）分]明顯更高，這提示對(duì)患者實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理管理干預(yù)后，可有效減緩疼痛度，在一定程度上增加了患者的舒適度。

本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組患者住院時(shí)間[（9.78±2.58）d]較對(duì)照組[（13.58±1.69）d]明顯更短，且試驗(yàn)組滿(mǎn)意度（97.62%）較對(duì)照組（78.57%）明顯更高，這提示對(duì)患者實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理管理干預(yù)可有效增加護(hù)理人員的主動(dòng)性，增進(jìn)護(hù)患交流，對(duì)提高患者滿(mǎn)意度具有十分重要的意義，且在一定程度上縮短了患者的住院時(shí)間。出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于疼痛程度減輕后，患者更愿意接受康復(fù)訓(xùn)練，從而更有助于術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，對(duì)老年髖部骨折手術(shù)患者實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理管理十分可行，效果明顯。