吳后仁（民權縣人民醫(yī)院骨科，河南商丘476800）

骨科創(chuàng)傷是一種在臨床上較常見的疾癥，其通常會對患者肌肉、肌腱、神經(jīng)及血管造成軟組織損傷，并時常伴嚴重感染現(xiàn)象。近年來，該病的發(fā)病率越來越高，對患者及家屬的生活質(zhì)量和身心健康產(chǎn)生了嚴重影響[1-2]。以往臨床上對于骨科創(chuàng)傷病癥的一般治療方法為常規(guī)換藥，當患者患處肉芽長滿之后再為患者行植皮或縫合治療，若患者創(chuàng)傷部位軟組織缺損情況較多、創(chuàng)面面積較大或存在嚴重感染時，其創(chuàng)口肉芽組織往往難以通過常規(guī)換藥對創(chuàng)面缺損進行充填，此時則需要利用皮瓣轉(zhuǎn)移手術對創(chuàng)面進行充填，且常規(guī)換藥的時間一般較長，患者需承受較多的痛苦，醫(yī)生的勞動強度也相對增加[3-6]。目前，負壓封閉引流是一種逐漸在臨床上應用的新型引流技術。本研究旨在探討與分析常規(guī)換藥與封閉式負壓吸引治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年4月至2017年4月收治的骨科創(chuàng)傷感染患者88例，按照治療方法的不同隨機將其分為常規(guī)換藥組與負壓封閉引流組，每組44例。負壓封閉引流組中男27例，女17例；年齡15～76歲，平均（44.37±6.29）歲；患者皮膚缺損面積最大為45 cm×23 cm，最小為4 cm×10 cm；交通車禍傷16例，機器壓傷14例，重物砸傷9例，運動扭傷5例；負壓封閉引流組中男 26例，女18例；年齡16～75歲，平均（44.73±6.21）歲；患者皮膚缺損面積最大為44cm×24cm，最小為4cm×9cm；交通車禍傷15例，機器壓傷13例，重物砸傷10例，運動扭傷6例。兩組患者在性別、年齡、皮膚缺損面積及受傷原因等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 常規(guī)換藥組 予以常規(guī)換藥組患者常規(guī)換藥治療，先將患者受傷處的壞死組織和膿液清除干凈，使患者受損組織得以修復，然后以患者創(chuàng)面的實際情況為依據(jù)，隔天為患者更換1次敷料，并對患者發(fā)生感染的創(chuàng)面進行抗感染治療，定期為患者進行藥敏試驗及病原學檢查，待患者創(chuàng)面肉芽長滿之后為患者實行植皮術或二期縫合術。

1.2.1.2 負壓封閉引流組 利用負壓封閉引流技術對負壓封閉引流組患者實行負壓封閉引流治療，先將患者受傷處的壞死組織與膿液清除干凈，使患者受損組織得以修復，然后以患者創(chuàng)面實際大小及形狀為依據(jù)裁剪出相應的負壓封閉引流材料，于患者創(chuàng)面置入泡沫，確保創(chuàng)面與泡沫之間充分接觸，利用間斷縫合的方式將患者創(chuàng)面與材料連接起來，以便封閉固定。以便于引流密封為原則對硅膠引流管進行放置，若患者創(chuàng)口所需引流管較多可利用三通頭對多個引流管進行串聯(lián)。利用乙醇清除干凈患者創(chuàng)面與周圍皮膚油脂，取生物透性薄膜密封患者創(chuàng)面。為了避免管路因血塊凝集發(fā)生阻塞，在手術過程中應先將患者創(chuàng)面滲血利用中心負壓吸取干凈，并對患者行持續(xù)24 h的負壓引流。于術后給予患者口服抗生素治療，避免患者出現(xiàn)感染。于負壓封閉引流材料置入7～10 d后開啟患者創(chuàng)面，若患者創(chuàng)面肉芽新鮮且生長良好即為患者行植皮術或二期縫合術，若患者創(chuàng)面肉芽未長好則對患者行二次負壓封閉引流治療。

1.2.2 觀察指標 對兩組患者治療后感染情況、創(chuàng)面愈合時間和換藥次數(shù)進行觀察。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后感染情況比較 負壓封閉引流組患者的感染控制率為84.09%（37/44），明顯高于常規(guī)換藥組[43.18%（9/44）]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后感染情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間及換藥次數(shù)比較 負壓封閉引流組患者的創(chuàng)面愈合時間及換藥次數(shù)均明顯小于常規(guī)換藥組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間及換藥次數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間及換藥次數(shù)比較（±s）

注：?表示無此項

組別常規(guī)換藥組負壓封閉引流組n 44 44 t P? ?創(chuàng)面愈合時間（d）22.58±13.74 15.29±7.31 2.095 0.043換藥次數(shù)（次）11.13±3.27 1.59±0.68 12.774 0.000

3 討 論

隨著我國居民的生活方式越來越多樣化，各種疾病與各類事故的發(fā)生率也越來越高，所以在一定程度上提高了骨科創(chuàng)傷的發(fā)生率[7]。骨科創(chuàng)傷患者一般有著較高的感染風險，這是由于患者對病原菌的抵抗能力較弱、機體免疫功能下降而導致。骨科創(chuàng)傷感染不僅會讓患者承受很大的痛苦，同時還會提升治療成本，使患者的經(jīng)濟負擔加重[8]。所以，將骨科創(chuàng)傷感染的相關治療變得更加安全、簡便及有效，在臨床中具有相當重要的意義。

以往臨床上治療骨科創(chuàng)傷感染的方式一般為創(chuàng)面清除治療與創(chuàng)面清潔治療，并應用更換敷料及敏感抗生素來控制患者出現(xiàn)感染。這是一種可使患者感染創(chuàng)面得到相應好轉(zhuǎn)的治療模式，但會損傷患者骨膜供血軟組織，對患者的術后恢復不利，且該治療方式具有較長的治療周期，需要多次為患者換藥，在影響患者正常工作與生活的同時也為患者增加了不必要的痛苦。

負壓封閉引流治療的原理則為使患者創(chuàng)面與敷料相結(jié)合，在患者正常組織創(chuàng)面邊緣引出引流管并接通負壓，以達到對創(chuàng)面進行封閉、持續(xù)與徹底的引流的目的，可對患者創(chuàng)面水腫的消除進行有效促進，在一定程度上保持患者創(chuàng)面清潔。且患者創(chuàng)面內(nèi)與皮膚的腐臭氣體及水蒸氣可通過單項生物半透膜正常透出，有效隔絕病原菌的侵入，從而降低感染風險。單項生物半透膜于整個負壓封閉引流治療過程中作用十分關鍵[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，負壓封閉引流組患者的感染控制率為84.09%（37/44），明顯高于常規(guī)換藥組[43.18%（9/44）]；負壓封閉引流組患者的創(chuàng)面愈合時間及換藥次數(shù)均明顯小于常規(guī)換藥組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明負壓封閉引流技術是一種治療骨科創(chuàng)傷感染的有效方法，可對患者康復進行促進，降低患者痛苦程度，提升治療效果，有助于患者術后早期功能鍛煉的開展，對患者患處功能的恢復起到促進作用。

綜上所述，對骨科創(chuàng)傷感染患者行負壓封閉引流治療可有效減少患者感染發(fā)生情況，顯著縮短患者創(chuàng)面愈合時間，減少換藥次數(shù)，在一定程度上提升了治療效果并降低了患者的痛苦，值得在臨床上推廣應用。