唐 欣，胡 毅（重慶市東南醫(yī)院401336）

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)水平的迅速發(fā)展，人們的生活水平也逐步提高，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。我國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國成年人糖尿病患病率為9.7%[1-2]。由于病情、昂貴的醫(yī)療費(fèi)用及其他多種因素給患者帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)，進(jìn)而導(dǎo)致其心理問題。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)新模式的發(fā)展，心理因素與疾病之間的關(guān)系已受到廣泛關(guān)注。本研究通過使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（WHOQOL-BREF）、抑郁自評量表（SAS）、焦慮自評量表（SDS）、癥狀自評量表（SCL-90）對老年糖尿病患者的心理健康狀況及生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，為老年糖尿病患者進(jìn)行心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年7月在本院就診并成功接受調(diào)查的102例糖尿病患者作為老年糖尿病組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1997年美國糖尿病學(xué)會（ADA）/1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有糖尿病急性并發(fā)癥患者；（2）伴有心、肺、腎臟器功能不全者；（3）伴嚴(yán)重感染患者；（4）患有嚴(yán)重心理疾病者。同期選擇健康人100例作為對照組。

1.2 方法 采用面對面的形式對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查員向被調(diào)查患者發(fā)放問卷，指導(dǎo)被調(diào)查員獨(dú)立填寫。對于填表困難者，則由調(diào)查者根據(jù)詢問患者，根據(jù)回答代為填寫調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括：（1）一般特征（性別、年齡、學(xué)歷、婚姻、參保情況、月收入等）。（2）心理測評采用SDS評分及SAS評分。（3）SCL-90[1]是臨床上常用的一種用于評定有無心理問題的自評量表。該量表共有90個項(xiàng)目，包括軀體化、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、敵對、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、恐怖、精神病性等9個因子。（4）WHOQOL-BEFF量表由WHO研制，是用于測量生存質(zhì)量的國際性量表的簡表，其包括生理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個方面問題，共26個條目。采用百分制的計(jì)算方法轉(zhuǎn)換后得分：（原來的得分－4）×（100/16）[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，組間采用t檢驗(yàn)、方差檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基本情況 見表1。

表1 兩組一般資料情況（n）

2.2 兩組SDS評分、SAS評分比較 老年糖尿病組的SDS、SAS評分[（51.32±11.00）、（45.32±9.64）分]均高于對照組[（36.78±8.45）、（41.52±7.53）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組SCL-90各因子分比較 老年糖尿病患者的SCL-90總分與對照組總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而老年糖尿病患者SCL-90各因子得分中人際關(guān)系敏感及偏執(zhí)略低于對照組，其他各因子得分均高于對照組（P＜0.05）。強(qiáng)迫、敵對得分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），軀體化、抑郁及恐怖得分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），焦慮、精神病性各項(xiàng)得分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

2.4 兩組WHOQOL-BREF評分比較 老年糖尿病組在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、自身生存質(zhì)量總的主觀感受、自身健康狀況總的主觀感覺得分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而在環(huán)境領(lǐng)域和社會領(lǐng)域差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組SCL?90各因子分比較（±s，分）

表2 兩組SCL?90各因子分比較（±s，分）

注：與正常對照組比較，aP＜0.05；與正常對照組比較，bP＜0.01

項(xiàng)目SCL-90總分軀體化強(qiáng)迫人際人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性糖尿病組136.56±41.28 1.66±0.49a 1.66±0.48 1.62±0.53 1.69±0.52a 1.59±0.45b 1.51±0.55 1.38±0.46a 1.42±0.52 1.45±0.52b對照組130.54±38.46 1.36±0.46 1.67±0.49 1.64±0.52 1.51±0.55 1.38±0.44 1.47±0.46 1.22±0.45 1.43±0.45 1.28±0.52

表3 兩組WHOQOL-BREF評分比較（±s，分）

表3 兩組WHOQOL-BREF評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別糖尿病組對照組健康狀況主觀感覺2.71±1.08a 3.31±1.06自身生存質(zhì)量主觀感受3.01±1.43 3.41±1.10生理領(lǐng)域80.95±13.02a 101.51±12.54心理領(lǐng)域77.01±10.16a 83.01±8.15社會關(guān)系領(lǐng)域41.71±5.25 44.71±38.25環(huán)境領(lǐng)域95.11±6.98 95.06±4.82

2.5 老年糖尿病患者不同因素分組WHOQOL-BREF評分情況 糖尿病患者WHOQOL-BREF在生理、心理、社會和環(huán)境各領(lǐng)域得分男性與女性無顯著差異（P＞0.05）；不同婚姻狀況WHOQOL-BREF各領(lǐng)域得分比較，心理和社會領(lǐng)域有配偶人群得分高于無配偶人群，而在生理和環(huán)境領(lǐng)域有無配偶人群比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同學(xué)歷人群間生理、心理、社會和環(huán)境各領(lǐng)域得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同家庭收入的老年糖尿病患者各領(lǐng)域得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；家庭月均收入在3 000元以上組各領(lǐng)域得分均最高。自費(fèi)老年糖尿病患者生理、心理、社會和環(huán)境各領(lǐng)域得分均低于參加醫(yī)療保險(xiǎn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 老年糖尿病患者不同因素分組WHOQOL-BREF評分情況（±s，分）

表4 老年糖尿病患者不同因素分組WHOQOL-BREF評分情況（±s，分）

項(xiàng)目性別n 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域男 女52 50 52.38±12.06 52.11±12.21 49.21±12.31 48.95±12.03 50.23±15.07 48.15±12.03 52.18±10.92 52.08±13.01婚姻現(xiàn)婚其他學(xué)歷文盲/小學(xué)中學(xué)大學(xué)月收入（元）＜1 000 1000＜3000≥3 000醫(yī)療保險(xiǎn)參保自費(fèi)80 22 53.95±12.03 51.17±11.65 49.85±11.55 45.58±12.01 58.29±15.49 51.59±14.78 53.15±13.80 51.02±11.85 50 37 15 51.64±12.84 56.46±11.61 58.01±11.01 47.15±12.32 51.82±9.93 55.16±10.75 55.32±15.62 58.55±14.69 64.92±14.77 50.64±13.02 52.71±11.34 61.01±13.12 45 51 16 53.41±11.72 55.16±12.16 60.72±9.83 48.82±13.28 50.01±10.65 55.04±6.74 57.01±15.91 59.67±14.25 64.94±10.32 49.60±14.36 54.12±10.07 65.10±10.52 98 4 58.25±10.15 52.26±12.91 52.11±8.90 48.52±12.51 63.47±12.31 55.41±16.11 58.92±10.52 51.15±13.31

3 討 論

人們逐漸關(guān)注心理因素對老年糖尿病患者的影響[3]。有人認(rèn)為抑郁可以通過抑制胰島素的分泌從而引起高血糖的發(fā)生[4]。本研究結(jié)果顯示，老年糖尿病組的SDS、SAS評分均高于對照組。主要由于糖尿病是慢性疾病，隨著病情的逐漸進(jìn)展，合并多種并發(fā)癥如糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病眼病、糖尿病足等，同時飲食控制和藥物治療甚至有部分患者需要采用皮下注射胰島素降低血糖，給患者帶來諸多不便，從而產(chǎn)生負(fù)面情緒。

老年糖尿病患者的心理衛(wèi)生水平低。老年糖尿病患者由于病程長、合并多種并發(fā)癥使患者產(chǎn)生一種悲觀情緒，進(jìn)而產(chǎn)生心理應(yīng)激，出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒[5-6]。個別患者由于生活自理能力下降，進(jìn)而產(chǎn)生激烈的心理反應(yīng)，如果家人沒有及時溝通緩解其心理反應(yīng)，患者容易產(chǎn)生抑郁。如果沒有積極的心理治療消除抑郁，隨著病情的加重，導(dǎo)致患者對治療喪失信心，就會出現(xiàn)恐懼和焦慮。另一方面，因長期治療給其本人及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者感到生活無意義、自暴自棄，出現(xiàn)憤怒和冷漠。

對老年糖尿病患者首先應(yīng)尊重、理解和關(guān)懷，積極加強(qiáng)溝通，主動進(jìn)行交流，態(tài)度真誠和藹，語言體貼親切，幫助其減輕其心理壓力。注意觀察患者的非語言行為，如雙唇緊閉發(fā)抖、坐臥不安可能提示憤怒、敵意、焦慮、憤怒等。通過交談達(dá)到了解患者的內(nèi)心想法的目的，并進(jìn)行心理治療[7-8]。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，學(xué)會控制自己的情緒，從而正視自己的病情，正確面對疾病，積極配合治療。

糖尿病是一種慢性終身性疾病，老年糖尿病患者生存質(zhì)量較低[9]。糖尿病目前雖然不能完全治愈，但通過綜合管理有助于提高患者的生存質(zhì)量[10-11]。已婚老年糖尿病患者生存質(zhì)量得分較喪偶、離異老年糖尿病患者提高，說明有生活伴侶有助于提高患者的生存質(zhì)量；小學(xué)及以下學(xué)歷各領(lǐng)域得分最低[12]，可能與以下因素有關(guān)：（1）文化程度較高的患者對糖尿病認(rèn)識程度較高，就醫(yī)主動；（2）糖尿病患者的生存質(zhì)量受經(jīng)濟(jì)狀況影響較大。隨著經(jīng)濟(jì)收入的增加，老年糖尿病患者的生存質(zhì)量得分也增加；（3）有醫(yī)療保障老年糖尿病患者的生存質(zhì)量得分較自費(fèi)患者明顯增加，提醒大家積極參保是提高老年糖尿病患者生存質(zhì)量的方法。