譚若錕，謝志慧，彭華保，謝月娥（南華大學(xué)附屬郴州市第一人民醫(yī)院兒童醫(yī)院新生兒科，湖南423000）

新生兒死亡及致殘的主要原因與早產(chǎn)密切相關(guān)。目前，早產(chǎn)兒腦損傷的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)，其中早產(chǎn)兒腦室周-腦室內(nèi)出血（PVH-IVH）是早產(chǎn)兒腦損傷的主要疾病，也是合并腦白質(zhì)軟化（PVL）的主要疾病之一。PVL在存活的早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期預(yù)后大多不良，PVHIVH早產(chǎn)兒與甲狀腺激素水平有一定的關(guān)系，而PVL是PIVH早產(chǎn)兒后期嚴(yán)重并發(fā)癥，PVL是否與低甲狀腺激素水平有關(guān)還鮮見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。本研究通過(guò)PVH-IVH合并PVL的早產(chǎn)兒1、4周時(shí)的甲狀腺激素水平進(jìn)行對(duì)比研究，分析早產(chǎn)兒PVH-IVH合并PVL與未合并PVL早產(chǎn)兒甲狀腺水平是否存在關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選擇2015年8月1日至2016年12月31日入住南華大學(xué)郴州市第一人民醫(yī)院早產(chǎn)兒病區(qū)及新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的PVH-IVH后期合并PVL的早產(chǎn)兒92例作為研究對(duì)象，其中男55例，女37例，胎齡（33.6±3.0）周，出生時(shí)體重（1 572±532）g，生后 4周 15例發(fā)生PVL作為PVL組，未發(fā)生PVL 77例作為非PVL組。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)均知情同意。1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）胎齡32～＜35周早產(chǎn)兒，（2）適于胎齡兒，（3）生后3 d內(nèi)入院。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）接受甲狀腺素治療的產(chǎn)婦或早產(chǎn)兒；（2）胎膜早破、宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝病史，分娩時(shí)或產(chǎn)后有重度窒息、復(fù)蘇搶救史、循環(huán)功能障礙和感染史，遺傳疾病及其他代謝性疾??；（3）產(chǎn)婦患有甲狀腺疾病、遺傳代謝性疾??；（4）出生后7 d復(fù)查B超或磁共振成像（MRI）發(fā)現(xiàn)合并出血或PVL者。

1.1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) PVL診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：參照COUNSELL等[2]關(guān)于PVL的診斷標(biāo)準(zhǔn)；即腦室周圍白質(zhì)呈T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)表現(xiàn)，DWI相區(qū)域呈低信號(hào)。

1.2 方法

1.2.1 主要試劑 （1）促甲狀腺素（TSH）測(cè)定試劑盒（產(chǎn)品編號(hào)：06491080）；（2）游離甲狀腺素（FT4）測(cè)定試劑盒（產(chǎn)品編號(hào)：06491090）；（3）游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）測(cè)定試劑盒[產(chǎn)品編號(hào)：03154228（119781）]。

1.2.2 標(biāo)本采集、制備及檢測(cè)方法 （1）標(biāo)本采集：入院對(duì)象均在出生后1、4周清晨9：00采集外周靜脈血2 mL，放入普通試管內(nèi)送核醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心測(cè)定FT3、FT4、TSH水平。（2）檢測(cè)方法：采用化學(xué)發(fā)光法。（3）診斷明確的PVH-IVH早產(chǎn)兒出生后4周完善頭顱MRI。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PVL、非PVL組出生后1周時(shí)甲狀腺激素水平比較 PVL組生后1周時(shí)FT3、FT4水平均低于非PVL組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且TSH水平高于非PVL 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 PVL組與非PVL出生后1周時(shí)甲狀腺激素水平的比較（±s）

表1 PVL組與非PVL出生后1周時(shí)甲狀腺激素水平的比較（±s）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)

組別非PVL組PVL組n 77 15 t P? ?FT3（pmol/L）3.49±0.76 2.92±0.51?2.789 0.006 FT4（pmol/L）11.24±0.25 9.70±0.18?22.599 0.000 TSH（mU/L）6.37±0.54 9.19±0.73 17.454 0.000

表2 PVL組與非PVL組甲狀腺激素水平比較（±s）

表2 PVL組與非PVL組甲狀腺激素水平比較（±s）

注：?表示無(wú)此項(xiàng)

組別非PVL組PVL組n 77 15 t P? ?FT3（pmol/L）3.75±0.58 3.35±0.55 5.020 0.043 FT4（pmol/L）16.64±3.71 12.69±4.20?3.689 0.000 TSH（mU/L）6.30±0.67 8.41±0.59 11.310 0.000

2.2 PVL組與非PVL組出生后4周時(shí)甲狀腺激素水平的比較PVL組出生后4FT3、FT4水平均低于非PVL組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；TSH水平較非PVL組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

早產(chǎn)兒PVL會(huì)造成小兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如腦癱、視聽(tīng)功能異常、運(yùn)動(dòng)功能障礙及認(rèn)知障礙等。PVL所致的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥類型與嚴(yán)重程度主要取決于腦白質(zhì)損傷的部位及程度，與所累及的神經(jīng)纖維有密切關(guān)系。若損害部位位于內(nèi)囊后肢，可導(dǎo)致髓鞘化形成障礙，增加運(yùn)動(dòng)損害的風(fēng)險(xiǎn)，若位于腦室周圍白質(zhì)，發(fā)生對(duì)稱性痙攣性腦癱的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[3]。

PVL是PVH?IVH常見(jiàn)的并發(fā)癥，PVH?IVH嚴(yán)重程度與PVL密切相關(guān)，早產(chǎn)兒血清甲狀腺功能水平低與PVH?IVH發(fā)生有關(guān)[4]。本研究也發(fā)現(xiàn)，PVL可能與甲狀腺激素水平高低存在一定關(guān)系，但目前相關(guān)研究報(bào)道較少，這也是本研究主要研究目的之一。作者設(shè)計(jì)分析的時(shí)間點(diǎn)選擇在出生后4周，此時(shí)是PVL明確診斷、臨床中評(píng)估預(yù)后較理想的時(shí)間點(diǎn)，同時(shí)對(duì)該時(shí)間點(diǎn)甲狀腺激素水平進(jìn)行檢測(cè)，出生后4周15例早產(chǎn)兒發(fā)生PVL，比較PVL組與非PVL組早產(chǎn)兒出生后4周及出生后1周的甲狀腺激素水平，PVL組患兒FT3、FT4水平均較非PVL組水平低，與KORZENIEWSKI等[5]研究的結(jié)果相似，該研究通過(guò)對(duì)出生體重500～1 500 g的早產(chǎn)兒進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)血清T4水平低者發(fā)生腦白質(zhì)病變的危險(xiǎn)為T4水平高者的2倍。作者也認(rèn)為甲狀腺激素水平可作為判定病情、評(píng)估預(yù)后、觀察療效的一項(xiàng)指標(biāo)。由此，作者建議動(dòng)態(tài)檢測(cè)PVH?IVH早產(chǎn)兒甲狀腺功能水平，對(duì)PVH?IVH早產(chǎn)兒是否發(fā)生PVL有積極參考意義。

綜上所述，PVL早產(chǎn)兒T3、T4水平均低于非PVL早產(chǎn)兒，而TSH水平均高于非PVL早產(chǎn)兒。因此，動(dòng)態(tài)檢測(cè)甲狀腺激素水平可作為判定病情變化、評(píng)估預(yù)后、觀察療效的一項(xiàng)參考指標(biāo)。