，

批判性思維(critical thinking，CT)是個體在復(fù)雜的情境中，能靈活運用已有知識和經(jīng)驗，對問題及其解決方法進行選擇、識別、假設(shè)，在反思基礎(chǔ)上分析、推理，做出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式[1]。護理專業(yè)學(xué)生是護理事業(yè)的接班人，對護理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)需要臨床護理教育工作者認真對待。護理工作的服務(wù)對象是人，受人本身以及臨床醫(yī)學(xué)、護理問題的復(fù)雜性、不確定性影響,醫(yī)學(xué)院校學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)顯得尤為重要，其對提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量、提升人類健康水平有非常重要的意義[2]。具備正確的辯證思維能力，有助于護理人員在實際臨床護理工作中形成正確的判斷，大幅度提高護理工作的科學(xué)性與合理性，從而使其創(chuàng)新想法易被病人及醫(yī)生理解、接受[3]。為了解臨床護理實習生批判性思維能力現(xiàn)狀，研究者于2016年6月—2017年4月對某三級甲等醫(yī)院228名護理實習生進行批判性思維問卷調(diào)查，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2016年6月—2017年4月在某三級甲等醫(yī)院實習的228名護理專業(yè)學(xué)生作為調(diào)查對象，學(xué)生年齡在18歲～25歲(22.7歲±1.2歲)，其中男23名，女205名；中專56名，?？?5名，本科97名。

1.2 調(diào)查工具

采用中文版批判性思維能力測評表[4](Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV)進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲、認知成熟度7個維度，每個維度包含10個項目，每個項目均采用6分制評分，其中，正性項目(30項)采用正向計分，負性項目(40項)采用負性計分。各維度總分均為10分～60分，≤30分為負性特質(zhì)表現(xiàn)，31分～40分為特質(zhì)意義不明確，41分～49分為正性特質(zhì)表現(xiàn)，≥50分為強的特質(zhì)表現(xiàn)。測評表總分70分～420分，總分≤220分表示負性批判性思維，221分～280分表示意義不明確，281分～349分表示正性批判性思維，≥350分表示強的表現(xiàn)。量表各維度Cronbach's α系數(shù)為0.552～0.821，信度為0.862，效度為0.724。

1.3 調(diào)查方法

問卷借助調(diào)研寶軟件發(fā)放，采取網(wǎng)絡(luò)填寫方式。最終回收問卷228份，有效問卷221份，問卷有效回收率96.93%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果(見表1)

表1 護理實習生CTDI-CV各維度得分情況(n=221)

3 討論

3.1 護理實習生批判性思維能力調(diào)查結(jié)果

批判性思維是指面對“做什么”或“相信什么”而做出合理性決定的一系列思考技能和策略，它既是一種思維過程，又是一種能力素質(zhì)[4]。調(diào)查結(jié)果顯示：護理實習生批判性思維能力的7個維度中分析能力、批判思維的信心和系統(tǒng)化能力3個維度得分偏低，其中系統(tǒng)化能力得分最低，為(33.89±2.23)分，表明護理實習生對自己的理性分析能力自信心偏低，可能與護理實習生受教育程度有關(guān)；尋找真相、求知欲、開放思想3個維度得分<40分，說明護生在公正客觀對待事物、重視理由、尋找證據(jù)以及解決問題能力方面水平較低；認知成熟度得分>40分，說明護理實習生在此方面的特質(zhì)表現(xiàn)較強，具備了基本的批判性思維素質(zhì)；護理實習生批判性思維能力總分為(261.43±11.48)分，與281分相差較大，表現(xiàn)為非正性傾向。護理實習生除認知成熟度外，其余6個維度得分均無較強表現(xiàn)，表明對護理實習生批判性思維能力的培養(yǎng)仍是護理教育工作者面臨的嚴峻課題。

3.2 充足的理論和實踐知識可以提高護理實習生系統(tǒng)化分析能力和批判思維的信心

提高系統(tǒng)化分析能力必須具備扎實的理論知識，這就要求護理實習生要對所學(xué)理論有深入、透徹的理解。臨床工作中，由于護理工作的不連續(xù)性及無規(guī)律性，經(jīng)常要求護士同時考慮和處理多個問題[5]，這時實際工作經(jīng)驗就顯得十分重要，理論知識對于批判性思維具有初步的指導(dǎo)意義，但不能代替實踐知識[6]。護理學(xué)生需積極參與臨床護理工作，注意積累實踐經(jīng)驗，從而提高自身系統(tǒng)化分析能力和批判思維的信心。

3.3 加強評估能力可以有效提高護理實習生的分析能力

Beverley教授認為：評估能力是批判性思維所需的最基本技能，在豐富的理論和實踐知識指導(dǎo)下，護理實習生應(yīng)該基本能判斷病因，并能在綜合分析病人現(xiàn)病史、既往史、生活方式和精神狀態(tài)等基礎(chǔ)上制訂護理計劃及措施[7]。護理教育過程中需加強對護理實習生評估能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生掌握基本的觀察能力、良好的傾聽技巧，從而能對病人的病情進行基本判斷，使自己的分析能力得到提升。

3.4 開展模擬實驗室批判性思維教學(xué)提高護生批判性思維整體能力

近年來，多數(shù)西方國家對批判性思維非常重視，把培養(yǎng)批判性思維置于高等教育的主要目標之中，并在全社會大力提倡[8]。20世紀80年代批判性思維傳入我國引起社會的廣泛重視和關(guān)注，但批判性思維相關(guān)課程并未在各大院校設(shè)立。模擬實驗室是運用模擬人對臨床狀況進行逼真模擬，引導(dǎo)學(xué)生對疾病癥狀、體征等進行針對性研究后再進行護理干預(yù)，其學(xué)習方式安全、可重復(fù)性強、極少涉及倫理和法律問題，是目前普遍認可的提高學(xué)生批判性思維能力的方法[9]。護理教育工作者在課堂教學(xué)過程中可采取模擬實驗室的個案教學(xué)方法，通過學(xué)生的參與、討論、分析等，提高護理實習生整體批判性思維能力。

本次調(diào)查結(jié)果顯示：護理實習生批判性思維能力不容樂觀，需引起護理教育工作者重視。通過不同方式的批判性思維能力培養(yǎng)，使學(xué)生具備提出問題、分析問題、解決問題的能力，有利于護理實習生在實際工作中遇到問題時有能力做出自己的分析、判斷與選擇，幫助護理實習生早日成為合格的護理工作者。