，

近年來(lái)，隨著糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)病率的逐年增高[1]，糖尿病病人健康管理逐漸成為內(nèi)分泌科的重要護(hù)理內(nèi)容。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)形象地將健康教育與心理治療、藥物治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療和血糖監(jiān)測(cè)稱為糖尿病治療的五駕馬車，而健康教育是所有治療方式的基礎(chǔ)，通過(guò)健康教育讓病人學(xué)會(huì)自我管理是達(dá)到糖尿病治療目的的重要保證[2]。過(guò)去對(duì)糖尿病病人的教育形式比較單一，限制條件也較多，健康教育在糖尿病病人血糖改善中的效果有限。但隨著新技術(shù)革命的興起，互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)始逐漸深入醫(yī)療護(hù)理工作領(lǐng)域，以微信為平臺(tái)利用碎片時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行在線健康教育成為一種有效的延續(xù)性護(hù)理手段[3]。本研究通過(guò)探討微信平臺(tái)對(duì)糖尿病病人自我血糖管理的影響，旨在推廣糖尿病病人微信平臺(tái)教育，方便糖友解決問(wèn)題，掌握基本知識(shí)，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取我院2014年1月—2015年10月出院但未進(jìn)入微信平臺(tái)的99例糖尿病病人作為對(duì)照組，2015年11月—2017年2月出院并進(jìn)入微信平臺(tái)的99例糖尿病病人作為觀察組。對(duì)照組年齡17歲～84歲，其中60歲以上39例；調(diào)整期59例，維持期40例；小學(xué)文化程度47例，初中及以上文化程度52例。觀察組年齡12歲～89歲，其中60歲以上40例；處于調(diào)整期70例，維持期29例；小學(xué)文化程度61例，初中及以上文化程度38例。兩組病人在年齡、調(diào)整期與維持期、文化程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組病人出院時(shí)給予常規(guī)健康教育。包括胰島素規(guī)范注射與保存、口服降糖藥相關(guān)注意事項(xiàng)、出院后門診復(fù)診時(shí)間等。

1.2.2 觀察組

借助微信平臺(tái)進(jìn)行個(gè)性化健康教育。具體方法如下。

1.2.2.1 建立微信平臺(tái)

內(nèi)分泌科率先在全院建立糖尿病微信平臺(tái)，實(shí)施平臺(tái)管理。平臺(tái)名稱為“糖尿病新天地”，參加醫(yī)務(wù)人員包括內(nèi)分泌科科主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、糖尿病專科護(hù)士。醫(yī)護(hù)人員在線回答病人提問(wèn)，醫(yī)生組負(fù)責(zé)病情指導(dǎo)，護(hù)理組負(fù)責(zé)護(hù)理指導(dǎo)，包括：回答護(hù)理相關(guān)問(wèn)題、給予相關(guān)疾病知識(shí)教育。微信平臺(tái)的建立實(shí)現(xiàn)了對(duì)糖尿病病人的實(shí)時(shí)健康指導(dǎo)，打破了傳統(tǒng)需病人入院治療后才能進(jìn)行的、每月1次的面對(duì)面集體教育形式。

1.2.2.2 答疑內(nèi)容

參照5+1管理平臺(tái)教育內(nèi)容給予病人指導(dǎo)，包括：糖化血紅蛋白<7%；血壓<140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；低密度脂蛋白<2.6 mmol/L，若合并冠心病則<1.8 mmol/L；遠(yuǎn)離煙草；必要時(shí)服用阿司匹林；每年1次并發(fā)癥篩查。

1.2.2.3 健康教育

①飲食指導(dǎo)：飲食治療是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)，任何類型的糖尿病病人都需長(zhǎng)期、嚴(yán)格地執(zhí)行[4]。它是控制糖尿病病人代謝、預(yù)防并發(fā)癥的重要方式[5]。研究者根據(jù)病人身高、體重算出每日總熱量，制訂個(gè)體化健康食譜；告知病人飲食應(yīng)遵循規(guī)律，按時(shí)按量；忌高脂、高糖飲食，忌油炸、油煎食物，宜用植物油烹調(diào)；少食動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、蝦籽、魚(yú)籽等含膽固醇高的食物；嚴(yán)格限制各種甜食，戒煙限酒。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)病人根據(jù)年齡、病情、身體承受能力、有無(wú)并發(fā)癥(酮癥酸中毒、血糖>16.8 mmol/L、增殖性視網(wǎng)膜病、嚴(yán)重腎病、嚴(yán)重心腦血管疾病、合并急性感染)選擇不同運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度；指導(dǎo)病人有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、打太極拳、參加球類活動(dòng)；告知病人不宜空腹鍛煉，建議餐后1 h運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30 min～40 min，運(yùn)動(dòng)頻率每周3次～5次，每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間至少150 min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)中脈率=(170-年齡)為宜，或鍛煉后自我感覺(jué)周身發(fā)熱、微微出汗，但不是大汗淋漓，輕松愉快、食欲和睡眠良好；運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)穿舒適、軟且厚底的鞋子和透氣的襪子；隨身攜帶餅干或糖果、糖尿病急救卡。③用藥指導(dǎo)：要求病人遵醫(yī)囑用藥，口服藥需掌握藥物作用、用藥方法、不良反應(yīng)，胰島素需掌握保存和使用方法，胰島素筆注射技術(shù)等。④低血糖指導(dǎo)：講解低血糖癥狀及緊急處理措施，出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、饑餓感、全身乏力等癥狀時(shí)，若糖友自備血糖儀，應(yīng)首先測(cè)量血糖值，血糖值≤3.9 mmol/L則應(yīng)立即進(jìn)食15 g碳水化合物，15 min后復(fù)測(cè)血糖，觀察低血糖是否糾正；若未備血糖儀，則應(yīng)在立即進(jìn)食糖塊后到醫(yī)院就診。低血糖發(fā)生后應(yīng)總結(jié)原因，防止此類癥狀再次發(fā)生。⑤復(fù)診和生化檢查：病人出院后1個(gè)月，通知病人到門診復(fù)診，每3個(gè)月檢查一次糖化血紅蛋白值，半年檢查一次生化指標(biāo)，每年篩查一次眼底病變、尿微量白蛋白、足部病變等，出現(xiàn)特殊病情變化時(shí)，需立即就診。⑥監(jiān)測(cè)：自我監(jiān)測(cè)血糖、血壓、體重指數(shù)，明確糖尿病控制目標(biāo)[6]。血糖穩(wěn)定者每周測(cè)1次血糖，反之需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①糖代謝指標(biāo)：空腹血糖(4.4 mmol/L～7.0 mmol/L)、餐后2 h血糖(<10.0 mmol/L)、糖化血紅蛋白(<7.0%)；②體重指數(shù)(18.5 kg/m2～23.9 kg/m2)；③血壓(<140/80 mmHg)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用頻數(shù)及百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況比較 例(%)

3 討論

表1結(jié)果顯示：觀察組病人空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)及血壓達(dá)標(biāo)例數(shù)多于對(duì)照組，表明微信健康教育可以在一定程度上提高病人自我管理水平，改善糖尿病病人血糖狀況，可能是由于借助微信平臺(tái)對(duì)糖尿病病人實(shí)施健康教育，可以改善基層醫(yī)院健康教育人力不足、信息傳遞渠道閉塞、糖友健康教育知識(shí)缺乏的現(xiàn)狀，為病人提供方便快捷的健康指導(dǎo)。微信信息傳播不受地理位置和時(shí)間限制，其多樣化的形式給糖尿病教育帶來(lái)新契機(jī)。微信平臺(tái)能實(shí)現(xiàn)糖友與醫(yī)務(wù)人員的積極互動(dòng)，幫助病人定期監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白、血壓、體重指數(shù)等，讓病人掌握健康知識(shí)，血糖達(dá)標(biāo)，提高糖尿病病人自我管理水平。

微信是典型的“新媒體”代表之一，擁有高度的互動(dòng)性、及時(shí)性、私密性及分享性，已成為諸多用戶青睞的社交平臺(tái)，微信官方認(rèn)證之后的高級(jí)功能開(kāi)發(fā)，使其功能延展性加大，被運(yùn)用于諸多領(lǐng)域[7]。目前臨床工作中最常用的教育模式是集中宣教、專題座談等，但這種模式的教育多以理論灌輸為主，短時(shí)間內(nèi)一次性受教育的人數(shù)較多，效果不理想。而以微信平臺(tái)為依托實(shí)施醫(yī)護(hù)教育與病人提問(wèn)相結(jié)合的形式，可以使每位病人及家屬充分參與。肖曉玲等[8]認(rèn)為，家屬作為主要的社會(huì)支持系統(tǒng)，可以起到督促糖尿病病人管理血糖，提高健康教育效果的作用。本研究應(yīng)用“糖尿病新天地”對(duì)糖友及其家屬進(jìn)行個(gè)體化實(shí)時(shí)指導(dǎo)，加速了知識(shí)傳播，通過(guò)視頻、語(yǔ)音、文字等方式傳達(dá)，不再拘于書本，糖友獲得知識(shí)的渠道更寬，更快捷，開(kāi)拓了糖尿病管理新市場(chǎng)，有利于解決新形勢(shì)下眾多糖尿病病人血糖統(tǒng)一管理難題，并可能為糖尿病管理的其他方面搭建平臺(tái)，或提供有益啟示[9]。此外，微信健康教育實(shí)施后，糖友遇到生活中的小問(wèn)題時(shí)，不再需要專門到醫(yī)院掛號(hào)咨詢，不僅可以減少病人就醫(yī)費(fèi)用、節(jié)約就醫(yī)時(shí)間,還可以分流病人，減輕醫(yī)院門急診工作量，使醫(yī)院資源被充分合理利用。隨著糖尿病相關(guān)知識(shí)的有力傳播，許多糖友走出胰島素治療成癮以及亂用偏方等治療誤區(qū)，形成科學(xué)就醫(yī)、科學(xué)用藥的正確態(tài)度。

自我管理是糖尿病治療五架馬車中的重要部分，它能幫助病人提高自我監(jiān)測(cè)意識(shí)，使其在血糖有波動(dòng)時(shí)及時(shí)處理，減少低血糖帶來(lái)的危害和高血糖昏迷的危險(xiǎn)，從而減少病人住院次數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量。糖尿病是慢性病，目前醫(yī)療手段還無(wú)法治愈，但是通過(guò)自我管理及醫(yī)護(hù)工作者的協(xié)助能延緩病情，減少并發(fā)癥，提高生活水平。

總之，利用“糖尿病新天地”，對(duì)廣大糖友進(jìn)行科學(xué)健康指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化管理，有助于提高病人健康教育效果，促進(jìn)血糖控制達(dá)標(biāo)。醫(yī)務(wù)人員耐心解答平臺(tái)上糖尿病病人的提問(wèn)也讓彼此拉近距離，醫(yī)患關(guān)系更加和諧。