，，

糖尿病是威脅公眾健康的慢性疾病，《全球糖尿病報(bào)告》顯示：2014年全球約有4.22億糖尿病病人，到2030年，糖尿病預(yù)計(jì)將成為人類第7大死亡原因[1]。我國30歲及以上中高收入人群糖尿病患病率為9.4%，糖尿病死亡人數(shù)約占總死亡人數(shù)的2%[2]。了解糖尿病相關(guān)人員對該疾病的主觀感受、加強(qiáng)糖尿病病人的護(hù)理管理是提高糖尿病護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。質(zhì)性研究又稱質(zhì)化研究、定性研究，它是以研究者本人作為研究工具，在自然情境下采用多種資料收集方法對社會現(xiàn)象進(jìn)行整體性探究，采用歸納法分析資料、形成理論，通過與研究對象互動對其行為和意義建構(gòu)獲得解釋性理解的一種活動[3]，與量性研究相比，質(zhì)性研究能夠捕捉到更為隱匿的信息，與量性研究互為補(bǔ)充。本研究對糖尿病質(zhì)性研究相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，旨在為臨床護(hù)理人員制定護(hù)理計(jì)劃、確定健康教育內(nèi)容、選擇護(hù)患溝通方式等提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索與篩選

計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫及中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，以“糖尿病AND(質(zhì)性研究OR定性研究OR質(zhì)化研究)”為主題、題名或關(guān)鍵詞，以國內(nèi)醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊及醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位論文為檢索范圍，以建庫至2016年5月為檢索時(shí)間進(jìn)行檢索。納入標(biāo)準(zhǔn)：①中文文獻(xiàn)；②研究地點(diǎn)為我國；③研究內(nèi)容為糖尿病相關(guān)人員需求、觀點(diǎn)、態(tài)度、信念、經(jīng)驗(yàn)等；④研究者為醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：①譯文、綜述、講座、會議記錄、文獻(xiàn)分析、Meta分析等；②基礎(chǔ)研究、理論研究、方法學(xué)研究；③重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.2 質(zhì)量控制

由2名研究者分別對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入及復(fù)查，意見不一致時(shí)請第3方判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Excel對文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間、期刊分布、研究方向、基金資助、作者信息、研究主題、研究對象、研究設(shè)計(jì)、理論基礎(chǔ)、抽樣方法、資料收集方法、資料分析方法、倫理保護(hù)與質(zhì)量控制等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索及篩選結(jié)果

最終納入文獻(xiàn)48篇，其中期刊論文44篇，學(xué)位論文4篇。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2 文獻(xiàn)外部特征

2.2.1 文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間分布(見圖2)

圖2 2007年—2016年國內(nèi)糖尿病質(zhì)性研究文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間分布

2.2.2 期刊分布

44篇期刊文獻(xiàn)分布在26種醫(yī)學(xué)期刊，其中10種期刊載文量在2篇及以上，詳見表1。

表1 載文2篇及以上期刊

2.2.3 研究方向分布

48篇文獻(xiàn)中12篇文獻(xiàn)未明確介紹論文第一作者研究方向，其余文獻(xiàn)第一作者研究方向分布見表2。

表2 第一作者研究方向分布

2.2.4 基金資助狀況分布(見表3)

表3 基金資助狀況分布

2.2.5 文獻(xiàn)作者機(jī)構(gòu)分布

以第一作者所屬單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共計(jì)45所機(jī)構(gòu)，其中4篇學(xué)位論文所屬機(jī)構(gòu)分別為復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、山西醫(yī)科大學(xué)、泰山市醫(yī)學(xué)院和黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，發(fā)文2篇及以上的機(jī)構(gòu)分布見表4。

表4 發(fā)文2篇及以上機(jī)構(gòu)分布

2.2.6 作者地區(qū)分布

對第一作者分布地區(qū)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)文2篇及以上地區(qū)分布見圖3。

圖3發(fā)文2篇及以上作者地區(qū)分布

2.2.7 作者合作狀況

48篇文獻(xiàn)共涉及149名作者，包括獨(dú)著文獻(xiàn)11篇(其中4篇為學(xué)位論文)，合著文獻(xiàn)37篇，詳見表5。

表5 作者合作狀況

2.3 文獻(xiàn)內(nèi)部特征

2.3.1 研究主題分布(見表6)

表6 研究主題分布

2.3.2 研究對象分布(見表7)

表7 研究對象分布

2.3.3 研究設(shè)計(jì)分布

48篇文獻(xiàn)中有3篇學(xué)位論文(6.25%)采用混合研究設(shè)計(jì)，其中2篇為訪談法與問卷調(diào)查相結(jié)合，1篇通過訪談識別影響糖尿病病人行為的因素后進(jìn)行干預(yù)研究；其余45篇文獻(xiàn)(93.75%)均為單純的質(zhì)性研究。

2.3.4 理論基礎(chǔ)分布

33篇文獻(xiàn)介紹了研究的理論基礎(chǔ)，詳見表8。

表8 理論基礎(chǔ)分布

2.3.5 抽樣方法分布

37篇文獻(xiàn)(77.83%)提及抽樣方法，11篇文獻(xiàn)(22.17%)未提及抽樣方法，詳見表9。

表9 抽樣方法分布

2.3.6 資料收集方法分布

納入文獻(xiàn)中46篇文獻(xiàn)為個(gè)人訪談，2篇文獻(xiàn)為專題小組訪談，46篇文獻(xiàn)介紹了資料收集方法，詳見表10。

表10 資料收集方法分布

2.3.7 資料分析方法分布

24篇文獻(xiàn)明確闡述了資料分析方法，19篇文獻(xiàn)(79.17%)應(yīng)用Colaizzi法，5篇文獻(xiàn)(20.83%)應(yīng)用Giorgi法。

2.3.8 倫理保護(hù)與質(zhì)量控制

48篇文獻(xiàn)均遵守訪談對象知情同意的倫理原則，注意保護(hù)研究對象隱私。納入文獻(xiàn)研究過程中均以編碼代替姓名，訪談環(huán)境安靜、光線充足，但訪談提綱的制定、訪談?wù)吲嘤?xùn)等質(zhì)量控制介紹不足。

3 討論

3.1 糖尿病質(zhì)性研究日益受到重視

近年來糖尿病護(hù)理由注重量性研究[4-5]逐漸開始向質(zhì)性研究發(fā)展，2007年檢索獲得第1篇與糖尿病相關(guān)的質(zhì)性研究文獻(xiàn)，之后文獻(xiàn)數(shù)量整體呈上升趨勢，10年間，糖尿病質(zhì)性研究文獻(xiàn)共檢所獲得48篇，表明國內(nèi)糖尿病質(zhì)性研究有所發(fā)展，科研工作者開始探求糖尿病病人自我管理及心理狀態(tài)，希望深入了解病人及其照護(hù)者的經(jīng)歷、感受和需求，體現(xiàn)了整體護(hù)理及人文關(guān)懷理論的實(shí)踐意義。對論文刊載期刊及論文研究方向進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn):44篇期刊文獻(xiàn)分布于26種醫(yī)學(xué)期刊，載文量較高的期刊集中分布于護(hù)理專業(yè)期刊，且第一作者研究方向主要為護(hù)理學(xué)，表明國內(nèi)護(hù)理界較為重視糖尿病質(zhì)性研究。對糖尿病質(zhì)性研究文獻(xiàn)基金資助狀況進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：48篇文獻(xiàn)中基金資助文獻(xiàn)為10篇，資助來源主要為省級、市級、院級基金。對文獻(xiàn)作者信息進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn):醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院是糖尿病質(zhì)性研究的主力軍，文獻(xiàn)作者合著現(xiàn)象較普遍，表明糖尿病質(zhì)性研究已受到研究者及管理者重視，作者合作趨勢不斷加強(qiáng)。

3.2 研究嚴(yán)謹(jǐn)性不高，研究方法單一

表6結(jié)果顯示:糖尿病質(zhì)性研究主題多聚焦于糖尿病病人的自我管理、心理狀態(tài)、健康教育及需求，與糖尿病量性研究熱點(diǎn)相互補(bǔ)充；但照護(hù)者及醫(yī)務(wù)人員研究較少，存在研究對象不均衡、研究主題狹窄及角度單一的問題，提示護(hù)理研究者應(yīng)加強(qiáng)質(zhì)性研究的理論學(xué)習(xí)，運(yùn)用增進(jìn)質(zhì)性研究嚴(yán)謹(jǐn)性的策略，重視研究對象的代表性，減少霍桑效應(yīng)，以提高研究結(jié)論的可信度[6]。

表8結(jié)果顯示:33篇文獻(xiàn)(68.75%)有明確的理論框架，但研究過程中抽樣方法、資料收集及分析方法單一，抽樣方法以目的抽樣為主，理論性抽樣等方法少見，部分研究存在抽樣誤用，如：隨機(jī)抽樣方法不正確等；資料收集方法以半結(jié)構(gòu)訪談為主(67.39%)，小組訪談、觀察法等應(yīng)用較少；資料分析方法為Colaizzi法或Giorgi法，表明科研人員對質(zhì)性研究的認(rèn)識有待提高，需加強(qiáng)對質(zhì)性研究方法學(xué)的培訓(xùn)，深入了解扎根理論、民族志等使用情境，提高抽樣方法及資料收集、分析方法的準(zhǔn)確性、全面性，進(jìn)一步提高研究的信度和效度。

3.3 研究質(zhì)量有待提高

研究顯示：48篇文獻(xiàn)中研究者雖注意到知情同意等倫理原則，并以編碼代替姓名進(jìn)行匿名分析，但未充分考慮研究者所使用的語言、語氣及表情是否會給研究對象帶來情感或心理傷害，對如何控制這些問題也未介紹。納入文獻(xiàn)的研究者學(xué)歷、性別、專業(yè)、經(jīng)驗(yàn)、溝通能力、是否經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)等個(gè)體特征報(bào)道不全，對研究過程及結(jié)果可信度造成影響，存在研究者偏倚。提示在今后護(hù)理科研工作中應(yīng)注意充分報(bào)告研究者的個(gè)人特征，提高研究結(jié)果可信度[7]。

3.4 綜合應(yīng)用質(zhì)性與量性研究設(shè)計(jì)

分析發(fā)現(xiàn)糖尿病質(zhì)性研究設(shè)計(jì)主要以描述性質(zhì)性設(shè)計(jì)為主，僅3篇學(xué)位論文采用質(zhì)性與量性結(jié)合的混合設(shè)計(jì)。描述性研究設(shè)計(jì)是基于自然詢問研究的前提產(chǎn)生[8]，直接描述人們經(jīng)歷的現(xiàn)象而不進(jìn)行解釋說明[9]。描述性研究能更好地理解難以測量或無法量化的現(xiàn)象，體現(xiàn)主觀性及個(gè)體性，但缺乏以統(tǒng)計(jì)方法為基礎(chǔ)的客觀描述，可能導(dǎo)致研究結(jié)果客觀性不足[10]。尤其是護(hù)理學(xué)兼具自然、人文、社會等學(xué)科特點(diǎn)，研究對象及內(nèi)容更為復(fù)雜[11]，研究結(jié)果受各種因素影響，需要在不同研究階段運(yùn)用量性或質(zhì)性的研究方法獲得最佳結(jié)果。臨床護(hù)理決策不僅需要樣本量充足的量性研究還需要能體現(xiàn)病人及其照護(hù)者對疾病或護(hù)理的體驗(yàn)、態(tài)度、信仰、心理變化等質(zhì)性研究的結(jié)果，以形成切實(shí)可行的、滿足病人個(gè)體化需求的最佳干預(yù)方案，從而體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的科學(xué)性及人文性[12]。