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肺血栓栓塞癥(PE)與深靜脈血栓形成(DVT)是同一疾病發(fā)展的不同階段和在不同部位的兩種臨床表現(xiàn)，兩者統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥(VTE)[1-2]。靜脈血栓相關(guān)疾病嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，占用了大量醫(yī)療資源，給社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。病人對VTE的認(rèn)知對VTE的預(yù)防、治療、康復(fù)至關(guān)重要，加強(qiáng)高危病人的健康宣教，提高病人對VTE的認(rèn)知水平，使其主動(dòng)配合治療、預(yù)防和護(hù)理，可避免DVT等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)[3]。目前關(guān)于靜脈血栓病人對VTE的認(rèn)知現(xiàn)況及健康宣教需求報(bào)道較少，相關(guān)資料缺乏，本研究利用問卷對VTE病人的VTE認(rèn)知水平和健康宣教需求進(jìn)行調(diào)查，以期為探索更好的VTE預(yù)防、治療、管理措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院血管外科2016年1月—6月收治的164例VTE病人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn) ：①符合2012 版《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②語言表達(dá)能力正常；③智力及認(rèn)知能力正常；④知情同意；⑤依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要臟器病變；②患有精神疾病或智力障礙。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

研究小組在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)形成VTE病人認(rèn)知狀況調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容分3部分。①病人一般資料：包括性別、年齡、職業(yè)、體重指數(shù)(BMI)、學(xué)歷、家庭月收入；②VTE認(rèn)知狀況：包括VTE臨床表現(xiàn)5題、VTE發(fā)生的危險(xiǎn)因素[5-6]13題、抗凝藥物相關(guān)知識(低分子肝素鈣相關(guān)知識、華法林相關(guān)知識[7])12題、VTE治療方法6題、VTE預(yù)防及護(hù)理措施7題，每題均為1分，總分43分，得分越高，說明病人認(rèn)知水平越高；③健康宣教需求：包括病人是否希望了解靜脈血栓相關(guān)知識、病人希望通過什么方法了解靜脈血栓相關(guān)知識2部分。VTE認(rèn)知情況調(diào)查問卷經(jīng)5位臨床護(hù)理專家評定，且經(jīng)過信效度檢驗(yàn)Cronbach's α 系數(shù)為0.80，內(nèi)容效度為0.86。

1.2.2 調(diào)查方法

調(diào)查員于病人住院第1天進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查員由4名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的主管護(hù)師及以上資格的血管外科護(hù)士組成。調(diào)查前由調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向病人說明本研究的目的、內(nèi)容以及問卷填寫方法，問卷填寫完畢后當(dāng)場收回并進(jìn)行核查，確保信息完整。本次調(diào)查共發(fā)放問卷164份，收回問卷164份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 VTE病人一般資料(見表1)

表1 病人一般資料

2.2 病人對VTE相關(guān)知識的認(rèn)知情況

2.2.1 病人對VTE的認(rèn)知程度(見表2)

表2 不同學(xué)歷病人對VTE的認(rèn)知程度 例(%)

2.2.2 病人VTE認(rèn)知狀況(詳見表3～表5)

表3 病人VTE總體認(rèn)知狀況(n=164) 分

表4 不同學(xué)歷病人VTE認(rèn)知狀況 分

表5 不同年齡病人VTE認(rèn)知狀況 分

2.3 病人對VTE健康宣教需求狀況

89.0%的病人表示需要接受健康宣教，不同學(xué)歷病人對VTE健康宣教需求程度見表6，病人希望獲得健康宣教的途徑見表7。

表6 不同學(xué)歷病人對VTE健康宣教需求 例(%)

表7 病人希望獲得健康宣教的途徑

3 討論

3.1 病人對VTE的認(rèn)知狀況不容樂觀

隨著人口老齡化程度不斷加深以及心血管疾病發(fā)病率逐年上升，血栓栓塞性疾病的防治和處理逐漸受到各學(xué)科關(guān)注和重視[1]。外科病人由于術(shù)前活動(dòng)量減少、術(shù)中制動(dòng)、術(shù)后長期臥床等原因，靜脈血流速度明顯減慢，VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，但病人對VTE的認(rèn)知狀況卻不容樂觀。表2結(jié)果顯示：164例病人中未聽過VTE的病人有62例，占37.8%；不同文化程度的病人對VTE的認(rèn)知程度有差異，學(xué)歷較低的病人對VTE的了解程度較低。表3結(jié)果顯示：VTE病人VTE認(rèn)知狀況調(diào)查中各題目得分均偏低，說明大部分病人對VTE相關(guān)知識掌握程度較低，與李鑫等[8-9]調(diào)查結(jié)果基本一致。表4結(jié)果顯示：?？萍耙陨蠈W(xué)歷病人各項(xiàng)目得分均高于高中及以下病人(P<0.05)，說明學(xué)歷較高者對VTE相關(guān)知識的掌握程度較高，可能與高學(xué)歷人群對知識的認(rèn)識能力及保健意識相對較高有關(guān)。表5結(jié)果顯示：除抗凝藥物相關(guān)知識外，20歲～59歲病人其余項(xiàng)目得分均高于60歲～79歲病人(P<0.05)，表明年齡較小的病人對VTE相關(guān)知識的掌握程度高于年齡較大的病人，可能與高年齡病人認(rèn)知能力減退有關(guān)。

3.2 病人對VTE的健康宣教需求高

正確的健康宣教可以使病人對VTE的認(rèn)識更全面、深刻,對VTE的預(yù)防更重視,從而降低靜脈血栓發(fā)生率[10]。調(diào)查結(jié)果顯示：89.0%的病人認(rèn)為需要接受健康宣教,不同學(xué)歷病人對VTE健康宣教需求程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)療保健制度的改革，人們的保健意識不斷增強(qiáng)，病人對健康宣教的需求普遍較高。在獲取健康宣教的途徑上，58.5%的病人希望通過醫(yī)護(hù)人員親自講解獲得VTE相關(guān)知識，說明病人對醫(yī)護(hù)人員的信任程度和依從性高于其他渠道，大部分病人仍希望醫(yī)護(hù)人員親自為他們進(jìn)行健康宣教。與健康人群相比,病人對健康的需求往往更為迫切,也更容易接受各種健康理念[11]，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在病人入院第一時(shí)間對其進(jìn)行健康宣教[12]，幫助病人及家屬充分認(rèn)識疾病，使病人配合治療和護(hù)理。

3.3 VTE病人護(hù)理對策

本研究結(jié)果顯示：VTE病人對VTE的認(rèn)知狀況較差，對VTE的健康宣教需求較高，提示臨床護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)VTE病人的?？浦笇?dǎo)，提高其對疾病的認(rèn)知程度。①指導(dǎo)病人采用正確體位休息，肢體功能鍛煉方法應(yīng)合理、科學(xué)，注意對患肢進(jìn)行保護(hù)，嚴(yán)禁按摩、冷熱敷等；②告知病人平衡膳食、改變不良生活方式、嚴(yán)格戒煙、控制體重；③指導(dǎo)病人正確進(jìn)行抗凝治療，了解常用抗凝藥物的作用和副作用，掌握藥物不良反應(yīng)的觀察要點(diǎn)和處理措施；④指導(dǎo)病人正確穿著、保養(yǎng)彈力襪；⑤指導(dǎo)病人正確觀察肢體皮溫、色澤、水腫及血液循環(huán)狀況，教會病人及家屬測量雙下肢周徑的方法。在此基礎(chǔ)上，護(hù)士還需根據(jù)病人對VTE的認(rèn)知程度實(shí)施個(gè)體化干預(yù)，如病人對血栓臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)因素知識缺乏時(shí)，可采用語言講解與視頻或科室宣傳資料相結(jié)合的方法進(jìn)行宣教，告知病人靜脈血栓栓塞危害性雖大但可以預(yù)防，指導(dǎo)病人及家屬正確治療和預(yù)防血栓；病人對用藥知識缺乏，對藥物副作用有焦慮、擔(dān)憂時(shí)可通過訪談、觀察等形式評估病人的心理特征，并加強(qiáng)與病人家屬或朋友、陪侍者的溝通，幫助病人消除認(rèn)知誤區(qū)，減少負(fù)性情緒等。

由于VTE病人具有年齡偏大、學(xué)歷較低等特點(diǎn)，護(hù)理人員在健康宣教過程中應(yīng)注意：使用通俗易懂的語言與病人溝通；病人平均年齡偏高，認(rèn)知能力減退，VTE相關(guān)知識宣教過程中需耐心、反復(fù)講解，必要時(shí)可將健康宣教知識制成手冊發(fā)放給病人，便于病人隨時(shí)查看；病人出院時(shí)，對病人及家屬進(jìn)行相關(guān)知識宣教，提高病人認(rèn)知狀態(tài)和自我管理行為以預(yù)防深靜脈血栓形成[13]。