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醫(yī)聯(lián)體是由區(qū)域醫(yī)療中心或三級醫(yī)院聯(lián)合二級醫(yī)院和區(qū)域內(nèi)一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等組成的跨行政隸屬關(guān)系、跨資產(chǎn)所屬關(guān)系聯(lián)合體，它是當(dāng)前國家衛(wèi)生改革高度關(guān)注的重點和熱點[1-2]，受到各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作者的高度重視[3-7]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為醫(yī)聯(lián)體的重要組成部分，肩負著主動與未能按照健康管理要求接受隨訪的慢性病(高血壓、2型糖尿病等)病人主動聯(lián)系，保證健康管理連續(xù)性的重要職責(zé)[8]，而加強社區(qū)護士隊伍建設(shè)，有計劃分期、分批地開展社區(qū)護士培訓(xùn)，則是提高社區(qū)護理服務(wù)能力的重要途徑，也是《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》的主要任務(wù)之一[9]。目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護士存在：學(xué)歷職稱低，以中專及以下學(xué)歷和初級職稱為主[10]；外出培訓(xùn)機會少、醫(yī)院內(nèi)部無培訓(xùn)師資等問題[11]，本研究對區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的26所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床護士慢性病規(guī)范化管理培訓(xùn)需求進行調(diào)查，旨在為建立一套適合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護士慢性病規(guī)范化管理的培訓(xùn)課程提供依據(jù)，為醫(yī)聯(lián)體政策建設(shè)提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

由崇州市1所三級綜合醫(yī)院為核心，24所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建形成技術(shù)合作型醫(yī)聯(lián)體。采用方便抽樣法，選取醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊的150名護士進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床工作3年以上；②自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：目前未從事臨床護理工作。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

在查閱文獻的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計問卷進行調(diào)查，問卷內(nèi)容分為3部分。①一般資料：包括年齡、學(xué)歷、職稱、工齡及接受培訓(xùn)情況；②培訓(xùn)形式需求：包括對培訓(xùn)師資、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)頻率、理論與實踐比例等的調(diào)查；③培訓(xùn)內(nèi)容需求：制訂慢性病規(guī)范化管理培訓(xùn)內(nèi)容需求調(diào)查表，調(diào)查表共涉及糖尿病、高血壓、慢性阻塞型肺疾病、腦卒中后遺癥、骨科康復(fù)、失能半失能病人管理及護理管理、醫(yī)院感染管理8個方面，采用Likert 5級評分法，將各方面需求程度按照非常需要、需要、一般、不需要、完全不需要分別賦值5分、4分、3分、2分、1分。選取30名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士實施預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對問卷內(nèi)容加以修改、補充，形成正式問卷。問卷Cronbach's α為0.785。

1.2.2 調(diào)查方法

遵循知情同意原則，采取不記名方式進行調(diào)查。由研究者向調(diào)查對象詳細講解調(diào)查目的、內(nèi)容及填寫要求，征得同意后，以統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)調(diào)查對象據(jù)實、規(guī)范作答。本次調(diào)查共發(fā)放問卷161份，回收152份，剔除無效問卷2份，回收有效問卷150份，有效回收率93.17%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士一般情況(見表1)

表1 調(diào)查對象一般情況

2.2 慢性病規(guī)范化管理培訓(xùn)形式需求(見表2)

表2 慢性病規(guī)范化管理培訓(xùn)形式需求

2.3 慢性病規(guī)范化管理培訓(xùn)內(nèi)容需求(見表3)

表3 慢性病規(guī)范化管理培訓(xùn)內(nèi)容需求(n=150)

3 討論

目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士學(xué)歷普遍較低，以中專及以下學(xué)歷為主；護士流動性大，人力資源不足[12]；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理層對護士重視不夠，護士外出學(xué)習(xí)機會少，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士知識結(jié)構(gòu)陳舊，理論基礎(chǔ)薄弱[13]，慢性病管理不規(guī)范。分級診療工作的不斷開展使衛(wèi)生院病人逐漸增多，從而對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士的服務(wù)要求也日益增高?，F(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士的工作能力遠不能滿足病人需求。本研究以區(qū)域醫(yī)聯(lián)體為平臺，由三級綜合醫(yī)院護理部組織對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病規(guī)范化管理的培訓(xùn)需求實施調(diào)查，結(jié)果顯示：相對于護士長和其他護理管理者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士更傾向于選擇經(jīng)驗豐富的臨床?？谱o士作為培訓(xùn)師資，這可能是由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理服務(wù)以慢性病專科護理為主，但受學(xué)歷低、接受培訓(xùn)機會少影響，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專科知識更新滯后，護理知識需求迫切。從對培訓(xùn)方式、理論與實踐比例來看，護士選擇案例分析和高比例實踐的人數(shù)較多，可能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士主要服務(wù)對象為恢復(fù)期的慢性病病人，服務(wù)內(nèi)容主要為病人的健康行為、康復(fù)指導(dǎo)，護士對臨床實踐能力和個體化健康教育知識的需求較高有關(guān)，提示護理培訓(xùn)者在對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護士進行培訓(xùn)時，應(yīng)采取理論與實踐相結(jié)合的培訓(xùn)方式，重視培訓(xùn)內(nèi)容的實用性以真正達到培訓(xùn)效果。從對培訓(xùn)頻率的選擇來看，護士更愿意參與每月1 d～2 d的培訓(xùn)，一方面可能是由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士人力資源不足，無法做到脫產(chǎn)培訓(xùn)，另一方面可能是由于脫產(chǎn)學(xué)習(xí)影響工資待遇，護士本人學(xué)習(xí)意愿較低。培訓(xùn)者應(yīng)根據(jù)實際情況，安排培訓(xùn)方案，如首先在區(qū)域內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選擇2名或3名護理骨干進行每個月1次或2次的慢性病護理師資培訓(xùn)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)一批慢性病規(guī)范化管理培訓(xùn)的護理師資隊伍，再由護理師資回單位對其他護士進行培訓(xùn)；也可以通過建立QQ群、微信群等信息化手段將課件和培訓(xùn)視頻等共享，隨時交流、溝通，增強培訓(xùn)效果。

表3結(jié)果顯示：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士對糖尿病、高血壓、慢性阻塞型肺疾病、腦卒中后遺癥、骨科康復(fù)、失能半失能病人規(guī)范化管理培訓(xùn)需求得分較高，表明其對慢性病規(guī)范化管理培訓(xùn)需求較高，尤其是對糖尿病、高血壓、慢性阻塞型肺疾病病人的規(guī)范化管理學(xué)習(xí)主觀行為意愿更高，可能是由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士與以上3種疾病病人接觸機會相對較多，但接受的系統(tǒng)化培訓(xùn)較少，健康教育能力不足。表3結(jié)果還顯示：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士對護理管理、醫(yī)院感染管理需求較低，一方面可能是由于護士學(xué)歷較低，在校學(xué)習(xí)期間未接受過護理管理及醫(yī)院感染管理課程的學(xué)習(xí)，相關(guān)意識薄弱；另一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨床護士參與護理管理及醫(yī)院感染管理工作的機會較少，對護理管理、醫(yī)院感染管理工作認(rèn)知不足。提示在進行培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置時，應(yīng)增加護理管理及醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)課程，逐步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士對護理管理和醫(yī)院感染管理在慢性病管理中的重要性認(rèn)識，有效提高護士綜合能力和服務(wù)水平，更好地滿足群眾對護理服務(wù)的需求，真正實現(xiàn)“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，大病到二級和三級醫(yī)院”的目標(biāo)[14]。

4 小結(jié)

本研究以區(qū)域醫(yī)聯(lián)體為平臺，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床護士為調(diào)查對象，對護士慢性病規(guī)范化管理培訓(xùn)需求進行調(diào)查，反映出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護士對慢性病規(guī)范化管理的培訓(xùn)意愿。建議衛(wèi)生行政部門和三級醫(yī)院管理人員加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護士培訓(xùn)支持，充分利用醫(yī)聯(lián)體平臺，建立培訓(xùn)長效機制，真正提高基層護理服務(wù)水平。