左湘蓉

（青海油田醫(yī)院，甘肅 敦煌 736202）

0 引言

慢阻肺是在臨床中較為常見的疾病，患者多為老年人群，其癥狀多表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難等，該病的最顯著特征為不可逆的氣流受限。慢阻肺患者的免疫力會因該病逐漸下降，從而又會加重患者的各種不適癥狀。該疾病屬于全身性疾病，患者的肺血管氣道、肺泡以及心臟等都會受到損傷，對患者的身體健康以及正常生活造成了極大地影響。在臨床中采用吸氧和抗感染治療，能夠在一定程度上對患者的呼吸困難等不適癥狀進(jìn)行改善，但其療效有限。為此，本文針對我院在2019 年10 月至2020 年12 月收治68 例慢阻肺合并肺部感染患者進(jìn)行治療觀察，以探究鹽酸氨溴索治療慢阻肺合并肺部感染的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院在2019 年10 月至2020 年12 月收治68例慢阻肺合并肺部感染患者進(jìn)行治療觀察，并將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各34 例。其中對照組男性17 例，女性17 例；年齡65～80 歲，平均（75.3±3.5）歲，病程3～11年，平均（6.24±2.13）年；觀察組男性16 例，女性18 例；年齡65～80 歲，平均（74.2±3.1）歲，病程3～11 年，平均（6.18±2.35）年。通過對兩者患者的一般資料進(jìn)行比較，兩組患者的一般資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

（1）對照組患者治療方法。使用氨茶堿（國藥準(zhǔn)字：H31020905）來治療對照組患者，該藥的用法以及用量是飯前30～60min 或者飯后2h 用藥，1～2片/次，3 次/d，患者在用藥后可根據(jù)自身腸胃的耐藥性以及病情的發(fā)展來對用藥量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。并且醫(yī)生應(yīng)囑咐患者在治療期間注意飲食均衡，注意禁食辛辣等刺激性食物，煙酒等也要禁止，保持良好的作息習(xí)慣以及積極的心態(tài)。

（2）觀察組患者的治療方法。在對照組患者的基礎(chǔ)上使用鹽酸氨溴索來治療患者（國藥準(zhǔn)字：J20 140032；生產(chǎn)廠商：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司）將30mg 的鹽酸氨溴索與100mL 的生理鹽水進(jìn)行充分融合，以靜滴的方式治療患者，2 次/d。

兩組患者均接受14d 藥物治療后進(jìn)行療效評估。

1.3 評價指標(biāo)與觀測指標(biāo)

①比較兩組患者的治療效果，用顯效、有效以及無效來對患者的治療效果進(jìn)行評價。顯效是指患者咳喘、呼吸困難等癥狀都有顯著緩解，培養(yǎng)出結(jié)果顯示為陰性的痰菌；有效是指患者的咳喘等癥狀有所緩解，這種緩解結(jié)果的判定是建立在患者的X線胸片以及肺部的聽診結(jié)果上的，且感染也得到了控制；無效則表示患者的病情未得到控制或者病情發(fā)生的反復(fù)性；②比較兩組患者的肺部感染的改善情況，評估以急性生理與慢性健康評分（APACHE Ⅱ）以及臨床肺部感染評分（CPIS）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，這兩種評分標(biāo)準(zhǔn)都是分值越高說明患者的病癥越嚴(yán)重；③對兩組患者住院時間與癥狀緩解時間進(jìn)行對比；④比較兩組患者用藥之后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果

兩組患者在接受不同的治療方式后，可以看出觀察組患者的治療效果要顯著優(yōu)于對照組患者的治療效果（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比情況[n(%)]

2.2 比較兩組患者肺部感染的改善情況

通過數(shù)據(jù)可以看出，觀察組患者與對照組患者在接受治療前其APACHE Ⅱ評分與CPIS 評分不存在顯著差異（P>0.05）。在接受14d 的治療后，觀察組患者的APACHE Ⅱ評分與CPIS 評分都顯著小于對照組患者的評分（P<0.05），詳見表2。

表2 比較觀察組與對照組肺部感染的改善情況（,分）

表2 比較觀察組與對照組肺部感染的改善情況（,分）

2.3 比較兩組患者住院時間以及癥狀緩解時間

通過對兩組患者的住院時間以及癥狀緩解時間進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)在經(jīng)過14d 的治療后，觀察組患者的癥狀緩解時間要明顯小于對照組患者（P<0.05），觀察組患者的住院時間也是顯著小于對照組患者（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者住院時間以及癥狀緩解時間對比（,d）

表3 兩組患者住院時間以及癥狀緩解時間對比（,d）

2.4 兩組患者用藥之后出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象對比

通過兩組患者用藥之后出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組患者（P<0.05），詳見表4。

表4 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

慢阻肺合并肺部感染會使機(jī)體被其他病菌入侵的概率變大，增加機(jī)體的不適癥狀[1]。慢阻肺的高發(fā)人群多為老年人，近年來，隨著生活習(xí)慣與生活環(huán)境的改變，該病的發(fā)病率在逐年遞增，一般在患病期間，患者的肺血管、氣道等就已出現(xiàn)各種不同程度的病理性改變，再加上過敏性炎癥的作用，患者就更容易呼吸困難、咳喘等不適癥狀[2]。由于該病發(fā)作的反復(fù)性，這也給患者的身心健康以及正常生活帶來嚴(yán)重影響，特別是對患者治療的信心備受打擊，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，因而一些患者會出現(xiàn)消極治療[3]。合并感染患者，呼吸困難癥狀會增加，患者氣道被膿性痰液所堵塞，難排出體外，這會使患者窒息，從而導(dǎo)致患者死亡[4]。慢阻肺在發(fā)病初期不會有明顯癥狀表現(xiàn)出來，多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)自己呼吸困難時才去醫(yī)院檢查醫(yī)治，但此時患者的病情已發(fā)展到十分嚴(yán)重的地步了，并且肺部受到感染的可能性也很大[5]。

目前，慢阻肺已成為全球三大死亡疾病之一，僅次于腦卒中與缺血性心臟病，在本研究中主要對患者使用氨茶堿與鹽酸氨溴索進(jìn)行治療，氨茶堿主要適用于喘息性支氣管炎等喘息性癥狀的藥物，氨茶堿進(jìn)入人體后通過對磷酸二酯酶的活性進(jìn)行抑制，進(jìn)而使環(huán)狀核苷酸在細(xì)胞內(nèi)的含量升高，以起到松弛支氣管等多種平滑肌的作用，對支氣管黏膜的水腫和充血狀態(tài)進(jìn)行緩解，促進(jìn)患者支氣管舒張，使患者的肺活量增加；氨茶堿可以增強(qiáng)和改善患者離體骨骼肌的收縮能力，通過減輕呼吸肌的疲勞來對患者的呼吸功能進(jìn)行改善；通過舒張冠狀動脈、膽管以及外周血管起到增強(qiáng)心臟收縮力的作用[6-7]。但該藥物含有較高的血濃度和堿性，代謝不穩(wěn)定，反復(fù)使用會使患者產(chǎn)生頭暈、嘔吐等不良反應(yīng)。并且本研究結(jié)果可以看出氨茶堿對患者引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%，而鹽酸氨溴索引起患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.94%，這表明氨茶堿在治療慢阻肺合并肺部感染患者時，其安全性較低，不利于提升治療效果。鹽酸氨溴索適用于急性或慢性的支氣管炎等肺部疾病，患者口服吸收較好，經(jīng)血液傳導(dǎo)速度較快，可快速到達(dá)肺、肝等部位，且該藥物代謝穩(wěn)定[8-9]。其通過對呼吸道分泌每細(xì)胞產(chǎn)生作用來促進(jìn)呼吸道黏稠分泌物的溶解與排除，以此來排除黏痰，還可以降低患者咳嗽的頻率對呼吸功能進(jìn)行改善；抑制肥大細(xì)胞與白細(xì)胞釋放產(chǎn)生，對組胺誘發(fā)氣道平滑肌收縮起到阻止作用，進(jìn)而止咳和緩解患者癥狀；通過抑制炎癥因子的生成與釋放進(jìn)而減少炎癥因子對組織的傷害，以此起到緩解肺部炎癥的作用，恢復(fù)患者肺部動能和使得其肺活量增加[10]。本次研究結(jié)果顯示：兩組患者在接受不同的治療方式后，可以看出觀察組患者的治療效果要顯著優(yōu)于對照組患者的治療效果（P<0.05），觀察組患者與對照組患者在接受治療前其APACHE Ⅱ評分與CPIS 評分不存在顯著差異（P>0.05）。在接受14d 的治療后，觀察組患者的APACHE Ⅱ評分與CPIS 評分都顯著小于對照組患者的評分（P<0.05）。觀察組患者的癥狀緩解時間要明顯小于對照組患者（P<0.05），且觀察組患者的住院時間也是顯著小于對照組患者（P<0.05）。對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組患者（P<0.05）。這些表明鹽酸氨溴索治療慢阻肺合并肺部感染患者時，能夠在一定程度上對患者癥狀進(jìn)行緩解，對患者的肺部功能與身體狀況進(jìn)行改善。

綜上所述，在臨床治療中使用后鹽酸氨溴索治療慢阻肺合并肺部感染患者，對于改善患者癥狀，減少咳嗽的頻率等療效顯著，并且安全性高，值得在臨床中進(jìn)行推廣與普及。