亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        超微補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)腦梗死恢復(fù)期VEGF、生活質(zhì)量活動(dòng)能力及抑郁量表的影響

        2018-07-26 05:49:06陳旭寧盧正海
        中國(guó)中醫(yī)急癥 2018年7期
        關(guān)鍵詞:補(bǔ)陽(yáng)證候神經(jīng)功能

        陳旭寧 盧正海

        (1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,浙江 杭州 310051;2.山東省濰坊市中醫(yī)院,山東 濰坊261000)

        近年來,急性腦血管疾?。ˋCVD)患病率呈逐年上升趨勢(shì),隨著不斷提高的現(xiàn)代治療技術(shù),雖然降低了ACVD的病死率,但未明顯降低存活患者的致殘率,因此,ACVD患者神經(jīng)功能的提高具有重要的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)意義[1]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是治療缺血性腦卒中有效的名方,作為補(bǔ)陽(yáng)還五湯的新劑型,且為提高藥物成分的溶出,補(bǔ)陽(yáng)還五湯的超微化是按原方比例將傳統(tǒng)補(bǔ)陽(yáng)還五湯中藥飲片進(jìn)行微粉化[2]。本研究對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者采用超微補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療,研究微粉化對(duì)其臨床效應(yīng)的作用,其對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、生活質(zhì)量和神經(jīng)功能的影響分析?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):動(dòng)脈粥樣硬化血栓性腦梗死的診斷采用1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn)及疾病分類[3]。1)發(fā)病時(shí)大多數(shù)患者無嘔吐和明顯頭痛;2)發(fā)病常于安靜狀態(tài)時(shí);3)發(fā)病呈階段性進(jìn)行,多逐漸進(jìn)展,或發(fā)病較緩慢,多見于血液病、動(dòng)脈炎,腦動(dòng)脈粥樣硬化;4)有椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)和(或)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征;5)輕度障礙或意識(shí)清楚在發(fā)病后1~2 d內(nèi)出現(xiàn);6)腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血;7)應(yīng)做頭顱MRI或CT檢查。

        1.2 臨床資料 選取2016年8月至2017年8月于筆者所在醫(yī)院就診的腦梗死恢復(fù)期患者137例,按單盲法將所有患者分為對(duì)照組68例和研究組69例。對(duì)照組男性 45例,女性 23例;年齡(50.13±5.29)歲;病程(48.09±15.55)d;合并糖尿病 16例,原發(fā)性高血壓病33 例;QLI指數(shù)(2.27±0.95)分;ADL 評(píng)分(41.52±10.26)分;HAMD 評(píng)分(17.48±5.15)分;FMA 評(píng)分(63.70±10.58)分;神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(24.46±5.64)分;中醫(yī)證候評(píng)分(16.64±4.12)。研究組男性49例,女性20例;年齡(49.67±6.18)歲;病程(48.53±13.79)d;合并糖尿病18例, 原發(fā)性高血壓病 50例;QLI指數(shù)(2.11±0.81)分;ADL 評(píng)分(38.97±6.34)分;HAMD 評(píng)分(16.37±2.88)分;FMA評(píng)分(59.94±7.68)分;神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(25.87±5.60)分;中醫(yī)證候評(píng)分(17.46±3.78)。 兩組患者年齡、性別比例、病程、合并癥、各項(xiàng)評(píng)分等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.3 治療方法 對(duì)照組患者采用控制血壓、降糖等常規(guī)對(duì)癥處理,同時(shí)常規(guī)功能康復(fù)訓(xùn)練1個(gè)療程為4周,共3個(gè)療程。研究組患者采用控制血壓、降糖等常規(guī)對(duì)癥處理,同時(shí)常規(guī)功能康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合超微補(bǔ)陽(yáng)還五湯(組方:生黃芪 120 g,地龍 3 g,赤芍 4.5 g,紅花 3 g,桃仁 3 g,川芎 3 g,當(dāng)歸 6 g),每次服 15 g。 每日 2次,期間停用影響療效判斷的藥物,如神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、血液循環(huán)藥物等,超微顆粒按標(biāo)準(zhǔn)粉碎,每次5 g,每日2次,1個(gè)療程為4周,共3個(gè)療程。

        1.4 觀察指標(biāo) 1)VEGF水平:對(duì)比兩組患者治療前后VEGF水平,治療前后抽取患者靜脈血5 mL,離心機(jī)離心后采集血清,-70℃保存,血清VEGF水平采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)檢測(cè)。2)生活質(zhì)量評(píng)分[4]:評(píng)定內(nèi)容包括支持、健康、日?;顒?dòng)、活動(dòng)4個(gè)方面,共10分,生活質(zhì)量越高,分值越高。3)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):采用巴氏指數(shù)(BI)指數(shù)法,其中<20分,日常生活完全依賴;20~40分,屬重度依賴,生活需要很大幫助;41~60分,生活需要中等程度幫助;>60分:生活大部分自理。4)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA)標(biāo)準(zhǔn):運(yùn)動(dòng)功能積分評(píng)價(jià)采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)。96~99分為Ⅳ級(jí),提示輕度運(yùn)動(dòng)障礙;85~95分為Ⅲ級(jí),提示中度運(yùn)動(dòng)障礙;50~84分為Ⅱ級(jí),提示明顯運(yùn)動(dòng)障礙;<50分為Ⅰ級(jí),提示嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙。5)臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分:最低分0分,最高分45分,重型31~45分,中型16~30分,輕型0~15分。6)中醫(yī)證候評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》[6],主要癥狀分為重、中、輕、正常,分別予3分、2分、1分及0分,療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為治療前后積分差值/治療前積分×100%。痊愈:證候分值下降≥75%。顯效:證候分值下降≥60%,<75%。有效:證候分值下降≥30%,<60%。無效:證候分值下降<30%。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組治療前后VEGF水平比較 見表1。研究組患者治療后VEGF水平明顯低于對(duì)照組,且兩組患者治療后VEGF水平均明顯低于治療前(P<0.05)。

        表1 兩組治療前后VEGF水平比較(ng/L,±s)

        表1 兩組治療前后VEGF水平比較(ng/L,±s)

        與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后同時(shí)間比較,△P<0.05。下同

        ?

        2.2 兩組治療前后臨床指標(biāo)評(píng)分比較 見表2。兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分治療后30、60 d均明顯高于治療前(P<0.05),且研究組治療后 60 d 高于對(duì)照組(P<0.05)。 兩組治療后 15、30、60 d運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯高于治療前,研究組患者治療30、60 d后評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組治療后15、30、60 d神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分均明顯低于治療前,研究組患者治療30、60 d評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

        表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)評(píng)分比較(分,±s)

        表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)評(píng)分比較(分,±s)

        ?

        2.3 兩組中醫(yī)證候療效比較 見表3。研究組中醫(yī)證候總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

        表3 兩組中醫(yī)證候療效比較(n)

        3 討 論

        75%的腦卒中幸存者的致殘因素為神經(jīng)功能不同程度的缺損[7]。以往研究表明,成體腦具有一定的可塑性,受損的腦組織通過功能訓(xùn)練或藥物干預(yù)可使沉默的神經(jīng)干細(xì)胞得到激活,同時(shí)使體內(nèi)潛伏的突觸和神經(jīng)傳導(dǎo)通路受到激發(fā),促進(jìn)重建突觸和突觸發(fā)芽,進(jìn)而恢復(fù)神經(jīng)功能[8]。但目前由于醫(yī)療資源分布不均衡和資源欠缺,加上國(guó)民收入不高的現(xiàn)狀,使康復(fù)訓(xùn)練和治療不能得到長(zhǎng)期堅(jiān)持,導(dǎo)致很多有恢復(fù)潛力的患者最終致殘。同時(shí),還有研究表明,卒中發(fā)生的3個(gè)月內(nèi)是患者康復(fù)的最佳時(shí)期,康復(fù)過程在卒中發(fā)生后的3個(gè)月內(nèi)進(jìn)入平臺(tái)期[9]。因此,綜合治療對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者十分重要,可提高患者生活質(zhì)量,同時(shí)降低致殘率[10]。

        腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“偏枯”“中風(fēng)”范疇,其病理包括血、氣、虛、痰、火、風(fēng)六端,但腦梗死恢復(fù)期的基本病機(jī)為氣虛血瘀[11]。腦梗死恢復(fù)期患者的基礎(chǔ)為氣陰不足,又因外邪侵襲、飲食失常、七情失調(diào)等阻滯氣血運(yùn)行所致,氣血不暢導(dǎo)致瘀滯,脈絡(luò)瘀阻則氣血生化乏源、水谷精微失布,因瘀致虛,氣虛則更生瘀滯,推動(dòng)無力,兩者互為因果致病情纏綿。流行病學(xué)研究顯示,缺血性中風(fēng)的病機(jī)特點(diǎn)為瘀血為標(biāo),氣虛為本,本虛標(biāo)實(shí),治療的指導(dǎo)思想為“推陳出新”,主張要生新養(yǎng)血,同時(shí)益氣活血,推陳是用祛瘀或化痰方法處理病變因素,出新就是促進(jìn)腦組織的自我修復(fù)[12]。從西醫(yī)角度,推陳是采用各種治療方法改變不利于神經(jīng)再生和血管新生的因素,出新就是促進(jìn)干細(xì)胞分化、移行和增殖[13-14]。

        補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》[15],黃芪在方中用量獨(dú)重,脾胃大氣得到大補(bǔ),使祛瘀而不傷正,氣旺血行,并助諸藥之力為君藥,輔以赤芍、川芎、當(dāng)歸活血和營(yíng),少佐以地龍、紅花、桃仁以通絡(luò)化瘀,可使與瘀祛絡(luò)通,氣旺血行。諸藥合用,共奏通絡(luò)活血益氣之功,共同發(fā)揮促細(xì)胞修復(fù)、減輕細(xì)胞凋亡和神經(jīng)元損傷、清除氧自由基、擴(kuò)張血管增加腦血流量等功效。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中的黃芪可增殖多種干細(xì)胞,由于“氣為血之帥”“血為氣之母”之意,因此,補(bǔ)陽(yáng)還五湯中重用黃芪大補(bǔ)元?dú)?,合用通絡(luò)活血藥物推陳,同時(shí)又可出新。研究發(fā)現(xiàn),補(bǔ)陽(yáng)還五湯可促進(jìn)神經(jīng)再生和血管新生[16]。

        大腦組織在腦缺血時(shí)受到諸多因素,如環(huán)境、細(xì)胞因子的影響,其中調(diào)控因子中較為重要的是VEGF。以往研究表明,缺血腦組織中的神經(jīng)可通過VEGF作用而再生,如將成年鼠的海馬組織中傳染VEGF基因,能明顯改善認(rèn)知功能,并明顯新生局部神經(jīng)[17]。VEGF的表達(dá)在RNA水平得到抑制,則能促進(jìn)血管在腦缺血后的新生,同時(shí)在腦缺血后促進(jìn)神經(jīng)新生。以往研究表明,在急性期VEGF可加重腦水腫,增加血管通透性,但增高的VEGF在恢復(fù)期可促進(jìn)腦組織修復(fù),可使患者的功能得到康復(fù)[18]。本研究結(jié)果顯示,腦梗死恢復(fù)期患者應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯可降低VEGF水平,這說明,VEGF水平的降低可促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)。

        將傳統(tǒng)飲片用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)行細(xì)胞破壁稱為超微中藥,超微中藥的新型顆粒狀粒徑為1~75 μm,具有提高生物利用度、節(jié)省藥材的優(yōu)點(diǎn)[19]。以往研究表明,超微粉化中藥可增強(qiáng)藥物療效,提高有效成分的溶出[20]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),應(yīng)用超微補(bǔ)陽(yáng)還五湯的研究組患者在降低血清VEGF水平、改善患者生活質(zhì)量、神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、生活活動(dòng)能力、中醫(yī)證候評(píng)分和中醫(yī)證候療效方面明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,且無明顯不良反應(yīng),超微補(bǔ)陽(yáng)還五湯的臨床治療效果確切。

        綜上所述,腦梗死患者治療中,補(bǔ)陽(yáng)還五湯能增強(qiáng)神經(jīng)血管生長(zhǎng)因子VEGF水平,改善生活質(zhì)量,促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù),提高患者的日常生活活動(dòng)能力、減輕抑郁程度、改善肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、神經(jīng)功能缺損程度。

        猜你喜歡
        補(bǔ)陽(yáng)證候神經(jīng)功能
        肥胖中醫(yī)證候動(dòng)物模型研究進(jìn)展
        間歇性低氧干預(yù)對(duì)腦缺血大鼠神經(jīng)功能恢復(fù)的影響
        Study on differential gene expression profile of serum exosomes in patients with acute cerebral infarction
        不同程度神經(jīng)功能缺損的腦梗死患者血尿酸與預(yù)后的相關(guān)性研究
        辛伐他汀對(duì)腦出血大鼠神經(jīng)功能的保護(hù)作用及其機(jī)制探討
        昆明地區(qū)兒童OSAHS中醫(yī)證候聚類分析
        補(bǔ)陽(yáng)還五湯的臨床研究進(jìn)展
        補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合康復(fù)治療腦卒中35例
        針刺改善血管性癡呆神經(jīng)功能缺損和日常生活能力21例
        補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合康復(fù)治療腦梗塞25例
        a级毛片无码久久精品免费 | 91av国产视频| 国产高清一区在线观看| 日韩女优图播一区二区| 免费观看羞羞视频网站| 久久99国产乱子伦精品免费| 欧美一级鲁丝片免费一区| 国产av熟女一区二区三区密桃| 色婷婷亚洲一区二区三区| 激情亚洲一区国产精品| 中国产无码一区二区三区| 少妇又骚又多水的视频| 狠狠人妻久久久久久综合蜜桃| 久久99精品久久久久久野外| 老肥熟女老女人野外免费区| 久久国产精品婷婷激情| 亚洲国产成人精品无码一区二区| 日韩乱码视频| 国产青春草在线观看视频| 国产亚洲av无码av男人的天堂| 少妇放荡的呻吟干柴烈火动漫| 亚洲免费一区二区三区视频| 国产精品亚洲二区在线| 亚州性无码不卡免费视频| 国产96在线 | 亚洲| 日本少妇爽的大叫高潮了| 成人偷拍自拍视频在线观看| 免费观看的a级毛片的网站| 久久福利青草精品资源| 久久久精品国产老熟女| 99久久99久久久精品齐齐| 亚洲国产av一区二区三区四区| 一区二区三区中文字幕有码| 成人国产一区二区三区| 久久久精品人妻久久影视| 亚洲www视频| 男女调情视频在线观看| 色妞ww精品视频7777| 99久久超碰中文字幕伊人| 久久精品国产在热亚洲不卡| 国产精品亚洲lv粉色|