耿繼飛

（山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種氣流受限為特征的疾病，氣流受限不完全可逆，并且呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。C0PD主要累及肺臟，但也可以引起全身（或肺外的其他不良效應(yīng)）[1]。到2020年COPD將為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位，全球死亡的第3位[2]。C0PD的急性加重期（AECOPD）可加速肺功能的損害，引起一系列的嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。目前普遍認(rèn)為AECOPD不僅僅與氣道炎的炎性有關(guān)系，而且還是一個全身系統(tǒng)性炎性反應(yīng)[3]，既往AECOPD的治療重點(diǎn)主要在抗菌藥物的使用上，但是抗生素所引起的細(xì)菌耐藥性及二重感染阻礙了疾病的康復(fù)。應(yīng)用參附注射液聯(lián)合常規(guī)西藥治療，可以降低患者的炎性因子水平，改善患者的血流動力學(xué)，從而改善患者的預(yù)后，臨床療效較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年11月至2017年11月泰安市中醫(yī)醫(yī)院急診科AECOPD（陽虛證）住院患者83例，均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[3]，排除其他重大系統(tǒng)疾病、昏迷、休克、鼻腔阻塞、應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)及有過敏史等患者，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組42例，男性23例，女性19例；年齡 52～80 歲，平均（63.70±5.20）歲；病程 3～17年，平均（6.90±2.90）年。 對照組 41例，男性 22例，女性 19 例；年齡 53～79 歲，平均（62.90±6.00）歲；病程 2～16年，平均（6.50±2.70）年。觀察組應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)7例，對照組應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)5例，兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者采取常規(guī)西醫(yī)治療，主要為吸氧、休息、抗感染、解痙平喘、化痰止咳及維持酸堿和水/電解質(zhì)平衡。觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用0.9%氯化鈉注射液250 mL加參附注射液60 mL（雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），每日1次靜脈滴注10 mL/支，兩組均治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組分別于治療前及治療后觀察患者的白細(xì)胞（WBC），超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP），降巧素原（PCT），氧分壓（PO2）及二氧化碳（PCO2）水平。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)文獻(xiàn)[4]擬定。顯效：患者的咳嗽、咯痰及呼吸障礙等癥狀完全緩解，活動的耐受能力基本正常，肺部聽診的干濕啰音基本消失。有效：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，活動耐受力有顯著提高，肺部可聞及少許的干濕性啰音。無效：患者癥狀及肺部體征等均未得到改善，或改善程度有限，甚或有部分患者出現(xiàn)加重的情況?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后WBC、PCT、hs-CRP水平比較 見表1。兩組治療后WBC、PCT、hs-CRP水平均較治療前顯著改善（P＜0.05），觀察組改善更顯著（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后WBC、PCT、hs-CRP水平比較（±s）

表1 兩組治療前后WBC、PCT、hs-CRP水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

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2.2 兩組治療前后PaO2、PCO2水平比較 見表2。兩組治療 3、7、10 d PaO2、PCO2水平均較治療前改善，觀察組改善幅度更大（P＜0.05）。

表 2 兩組治療前后 PaO2、PCO2水平比較（mmHg，±s）

表 2 兩組治療前后 PaO2、PCO2水平比較（mmHg，±s）

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2.3 兩組臨床療效比較 見表3。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

AECOPD是指為呼吸癥狀急性惡化，導(dǎo)致需要額外的治療的疾病[5]。多見于40歲以后的中老年人，其發(fā)病因素包括環(huán)境因素、理化刺激、吸煙、職業(yè)接觸、過敏因素、感染等因素。病情呈進(jìn)行性發(fā)展，主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰及呼吸困難等。當(dāng)臨床癥狀加重時，可產(chǎn)生大量炎性因子，從而加速病情發(fā)展，甚至危及生命[6]，因此及時有效救治對挽救生命，改善臨床癥狀具有重要意義。

AECOPD患者的血清炎性指標(biāo)會有明顯升高，且與其病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，表明炎性指標(biāo)在急性加重期的發(fā)生及病情發(fā)展過程中具有顯著的作用[7]。WBC、PCT及 hs-CRP為細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)，AECOPD時，可出現(xiàn)WBC、PCT及hs-CRP的升高。通過觀察參附注射液聯(lián)合西藥常規(guī)治療可降低患者的炎性指標(biāo)（WBC、PCT、hs-CRP）等水平，提高 PO2水平，明顯改善患者的臨床癥狀。

AECOPD 屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇[8]，該病的發(fā)生發(fā)展多由慢性咳嗽反復(fù)發(fā)作，久病肺虛，痰瘀互阻于肺，遇外感所誘發(fā)加重。隋代巢元方《諸病源侯論·咳逆短氣候》曰“肺虛則為微寒所傷則為咳嗽，嗽則氣還歸于肺間則肺脹，肺脹則氣上逆，而肺本虛，氣為不足，又為邪所乘，壅而不能宣暢故也”。描述了肺脹的病因首先是肺氣虛。肺病日久，必及腎臟，腎不納氣，則致氣喘日益加重，呼吸困難，呼吸短促難續(xù)，動則加重，最終導(dǎo)致肺、脾、腎臟的陽氣虛損，促進(jìn)了肺脹的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)折，在AECOPD的病機(jī)中起到促進(jìn)作用?？傊?，肺、脾、腎臟虧虛為本，痰、瘀在肺脹的發(fā)生發(fā)展的過程中起到重要的推進(jìn)作用[9-11]。由于 AECOPD（陽虛型）發(fā)作時雖表現(xiàn)為標(biāo)實(shí)癥狀，但總以正虛陽虛為本。故給予參附注射液以補(bǔ)腎溫陽益氣以提高臨床療效。參附注射液主要由人參、附子組成，其中人參性平、味甘、微苦，微溫，歸脾、肺經(jīng)，具有大補(bǔ)元?dú)狻?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺等功效。附子味辛、甘，性熱；有毒；歸心、脾、腎經(jīng)具有補(bǔ)火助陽、袪寒除濕、止痛等功效，兩藥相配具有溫腎助陽納氣，益氣固脫之功。AECOPD應(yīng)用參附注射液可快速緩解患者的陽虛癥狀、并能納氣平喘，由于陽氣具有溫煦、推動，促進(jìn)血液運(yùn)行的作用，故參附注射液可促血液運(yùn)行，改善患者的痰瘀互阻狀態(tài)。腎陽為一身之陽的根本，“五臟之陽非此不能發(fā)”故參附注射液還能改善患者肺、脾、腎臟的虛損狀態(tài)從而提高臨床療效。從現(xiàn)代藥理研究看，參附注射液主要有效成分為人參多糖、人參皂苷及烏頭類生物堿等，此類物質(zhì)可改善微循環(huán)，減少心肌氧耗，有效清除氧自由基，減輕血管的內(nèi)皮細(xì)胞損傷，抑制炎性細(xì)胞的浸潤，抗感染，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能等效果[12-15]。參附注射液可增強(qiáng)呼吸中樞的驅(qū)動力與呼吸中樞的功能，明顯提高膈肌的收縮力量，緩解膈肌的疲勞，改善呼吸肌的功能，從而改善患者的臨床預(yù)后，因此對于AECOPD的治療，除常規(guī)治療外，給予參附注射液靜滴可減輕急性加重期患者的炎性反應(yīng)，提高患者的血氧分壓，改善臨床預(yù)后。