張去飛 李麗霞

（廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130）

輕度認(rèn)知障礙是介于正常與輕度癡呆之間的一種病理狀態(tài)。目前醫(yī)學(xué)上尚沒有針對(duì)癡呆的有效治療，但有研究表明輕度認(rèn)知障礙具有可逆性，早期有效干預(yù)可避免患者發(fā)展為癡呆[1-2]。八卦頭針是治療神志病的有效穴，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，筆者采用八卦頭針治療缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知障礙患者，并與口服尼莫地平片相比較[3]，觀察八卦頭針治療缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知障礙的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組編寫的 《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；輕度認(rèn)知障礙診斷參照2006年歐洲阿爾茨海默病協(xié)會(huì)MCI工作小組確立的輕度認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述缺血性腦卒中和輕度認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡50～75歲；經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為缺血性腦卒中，病程大于3個(gè)月，且為首次發(fā)??；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）總分＜26分，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）量表評(píng)分24～26分；卒中前無(wú)認(rèn)知功能障礙；漢密爾頓抑郁量表＜17分，排除抑郁癥；初中及以上文化；患者或家屬簽署知情同意書，愿意接受本方案治療，且依從性好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙不能配合認(rèn)知功能評(píng)估者；存在嚴(yán)重視聽障礙及語(yǔ)言表達(dá)障礙等影響認(rèn)知功能評(píng)估者；合并有影響認(rèn)知功能的其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如嚴(yán)重的帕金森病、腦部腫瘤或腦部手術(shù)史等；患者及家屬未能提供詳細(xì)可靠病史者；本次發(fā)病前已經(jīng)存在認(rèn)知功能障礙或可疑存在認(rèn)知功能障礙患者；有抑郁癥、譫妄等精神疾病患者；合并嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤患者；有長(zhǎng)期大量飲酒、濫用藥物者；依從性差不能完成研究者。

1.2 臨床資料 選取2016年1月至2017年12月廣州市中醫(yī)醫(yī)院針灸門診及住院部收治的缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知障礙患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組男性19例，女性21例；年齡 66～75 歲，平均（71.00±2.74）歲；病程 3～12 個(gè)月 24例，13～24 個(gè)月 16 例，平均病程（12.40±4.40）個(gè)月；文化程度中學(xué)31例，大專6例，大學(xué)3例。對(duì)照組男性20 例，女性 20 例；年齡 65～75 歲，平均（71.47±2.83）歲；病程3～12個(gè)月25例，13～24個(gè)月15例，平均（11.90±4.29）個(gè)月；文化程度中學(xué) 29 例，大專 9 例，大學(xué)2例。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 所有患者均常規(guī)應(yīng)用改善腦部血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊治療，并對(duì)偏癱肢體進(jìn)行常規(guī)康復(fù)理療，合并高血壓、糖尿病等伴隨疾病者常規(guī)進(jìn)行控制血壓、控制血糖及對(duì)癥支持治療等。觀察組采用百會(huì)八卦頭針治療，每日1次，每周5次，4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。百會(huì)穴按照國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的 《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·經(jīng)穴部位》中的穴位定位取穴，八卦頭針取穴以百會(huì)穴為中心，分別在其前、后、左、右、左上、左下、右上、右下方向取穴，百會(huì)穴旁開1寸為小八卦，旁開2寸為中八卦，旁開3寸為大八卦，共3組八卦穴。患者取坐位或仰臥位，先找出百會(huì)穴，用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的環(huán)球牌一次性使用30號(hào)40 mm無(wú)菌針灸針，百會(huì)穴向前平刺0.8～1.2寸，并行快速捻轉(zhuǎn)手法，使局部出現(xiàn)酸脹或壓迫感為度；八卦穴均向百會(huì)穴透刺0.8～1.2寸，3組八卦穴交替運(yùn)用；針刺得氣后，接國(guó)產(chǎn)G6805-2A型電針儀，采用脈沖電，密波，頻率100 Hz，強(qiáng)度以患者能耐受為度，通電30 min，出針后用消毒棉球按壓防止出血。對(duì)照組給予尼莫地平片劑（商品名尼膜同，拜爾公司生產(chǎn)，30 mg/片）口服治療，每日3次，每次30 mg，連續(xù)服用8周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后兩組MoCA評(píng)分、MMSE評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，自身前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后MoCA評(píng)分比較 見表1。兩組治療后MoCA評(píng)分與治療前比較均升高（均P＜0.01），且觀察組治療后MoCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01）。

2.2 兩組治療前后MMSE量表評(píng)分比較 見表2。兩組治療后MMSE量表評(píng)分與治療前比較均升高（均P＜0.01），且觀察組治療后MMSE量表評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后MoCA評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后MoCA評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。 下同

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表2 兩組治療前后MMSE量表評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后MMSE量表評(píng)分比較（分，±s）

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2.3 兩組治療前后Barthel評(píng)分比較 見表3。兩組治療后Barthel評(píng)分與治療前比較均升高 （均P＜0.01），且觀察組治療后Barthel評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表3 兩組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

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2.4 兩組治療前后血漿Hcy水平比較 見表4。兩組治療后血漿Hcy水平與治療前比較均降低 （均P＜0.01），且觀察組治療后血漿Hcy水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后Hcy水平比較（μmol/L，±s）

表4 兩組治療前后Hcy水平比較（μmol/L，±s）

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3 討 論

腦卒中患者認(rèn)知障礙發(fā)生率達(dá)41.5%[6]，認(rèn)知障礙與卒中后大腦皮層缺血致皮層功能低下有關(guān)。同時(shí)研究表明血管性癡呆患者Hcy水平明顯升高，說明高Hcy是血管性癡呆的危險(xiǎn)因素之一，高Hcy可能通過對(duì)腦血管的損傷導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙[7]。認(rèn)知障礙不僅影響患者肢體功能康復(fù)，還會(huì)導(dǎo)致患者生活能力下降，影響患者生活質(zhì)量。近年來(lái)，針灸在治療認(rèn)知障礙過程中發(fā)揮了積極的作用。實(shí)驗(yàn)研究表明[8-13]，針灸可明顯改善人和動(dòng)物的記憶力。

八卦頭針是將《周易》九宮八卦學(xué)說與頭部腧穴相結(jié)合，將針灸理論與現(xiàn)代解剖相結(jié)合而發(fā)展起來(lái)的一種頭針療法。百會(huì)八卦頭針是以百會(huì)穴為中宮，左、右、前、后，再在左上、右上、左下、右下分別旁開1寸、2寸、3寸，向百會(huì)穴中點(diǎn)成八卦型刺法，分別稱為百會(huì)小八卦、百會(huì)中八卦、百會(huì)大八卦?！邦^為精明之府”，認(rèn)知障礙的病變部位在腦，百會(huì)穴位于巔頂，為督脈穴，督脈與腦關(guān)系密切，《難經(jīng)·二十八難》曰“督脈起于下極之俞，并于背里，上至風(fēng)府，入屬于腦”，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”理論，其對(duì)于與腦有關(guān)的神志病有著獨(dú)特療效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明針刺百會(huì)穴可提高人及動(dòng)物的記憶力[14-16]。同時(shí)“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，認(rèn)知障礙常表現(xiàn)為人體機(jī)能低下，中醫(yī)辨證為陰證，刺激頭部腧穴可以鼓舞陽(yáng)氣、調(diào)理神志、醒腦開竅。八卦是宇宙的原始模式，既有陰陽(yáng)的對(duì)立制約，又有陰陽(yáng)的相互轉(zhuǎn)化，采用八卦型針刺頭部腧穴，可以調(diào)理陰陽(yáng)、疏通頭部經(jīng)脈，從而達(dá)到陰平陽(yáng)秘，疾病乃安。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，采用八卦頭針治療，可加速頭部血液循環(huán)和腦代謝活動(dòng)，從而有助于改善皮層供血，激發(fā)大腦皮層功能。

本研究結(jié)果示，采用八卦頭針治療缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知障礙，能改善患者認(rèn)知功能，提高患者生活質(zhì)量，降低Hcy水平，防止其向血管性癡呆進(jìn)一步轉(zhuǎn)化。