林 花,郝東東,許建成

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 檢驗(yàn)科,吉林 長春130021)

耐藥性又稱為抗藥性，是指細(xì)菌對(duì)于某抗菌藥物的相對(duì)抵抗性[1]。某些患者長期服用抗生素類藥物，病原體通過各種方式使抗生素作用減弱從而失去抵抗性能，因而細(xì)菌不敏感率升高。目前侵入性檢查治療的普遍開展,菌血癥和敗血癥的發(fā)生呈上升趨勢[2]。血流感染患者來說血培養(yǎng)是有效的診斷方法，其病情的監(jiān)控和治療中起重要的指導(dǎo)意義。血培養(yǎng)采集時(shí)操作不規(guī)范等原因,血培養(yǎng)陽性率中存在不可忽視的污染率。本研究統(tǒng)計(jì)分析2016年下半年住院和門診患者血培養(yǎng)細(xì)菌分布和藥物不敏感率以及污染率的研究分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本院2016年下半年住院和門診患者21035例血培養(yǎng)，陽性瓶分離細(xì)菌共計(jì)1231例，污染率為64例。

1.2儀器與方法

美國BD血培養(yǎng)儀、法國生物梅里埃VITEK、 VITEK2-Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀、K-B藥敏紙片。質(zhì)控菌株為ATCC25923金黃色葡萄球菌;ATCC25922大腸埃希菌；ATCC27853銅綠假單胞菌。結(jié)果參照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)2014標(biāo)準(zhǔn)[3]，數(shù)據(jù)分析采用WHONET5.6軟件。抽取門診及住院患者的靜脈血8-10 ml(兒童0.5-3 ml)，選擇需氧+厭氧成套培養(yǎng)瓶(兒童只需氧瓶)并注入抽取樣本。血培養(yǎng)儀對(duì)標(biāo)本進(jìn)行監(jiān)測及檢測，培養(yǎng)滿3天時(shí)報(bào)第一次陰性結(jié)果，除非特殊培養(yǎng)，陰性瓶均培養(yǎng)5 d。當(dāng)陽性瓶報(bào)警時(shí)接種于血平板、麥康凱平板、厭氧培養(yǎng)皿及沙保弱平板，置二氧化碳培養(yǎng)箱和35℃恒溫培養(yǎng)箱培養(yǎng)18-24 h，血和腦脊液標(biāo)本需另外直接涂片，打電話告訴臨床醫(yī)師涂片結(jié)果并做二級(jí)藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1主要致病菌檢出及污染率情況

21035例血培養(yǎng)標(biāo)本，分離出陽性標(biāo)本1231株，陽性率為5.8%，革蘭陰性菌790株，占64.2%，主要為大腸桿菌、 肺炎克雷伯菌、 銅綠假單胞菌，革蘭陽性菌430株，占34.9%，主要為凝固酶陰性葡萄球菌、 金黃色葡萄球菌、 屎腸球菌， 真菌11例，占 0.9%；污染瓶數(shù)64例,占0.3% 。

2.2細(xì)菌檢出情況

革蘭陰性桿菌和革蘭陽性菌對(duì)常用幾種抗生素的不敏感率情況,分別見表1、表2 。

表1 主要陰性菌對(duì)幾種抗菌藥物的不敏感率(%)

表2 主要陽性菌對(duì)幾種抗菌藥物的不敏感率(%)

3 討論

由于各類侵入性治療和廣譜抗生素的應(yīng)用,血液感染的陽性率提高,細(xì)菌不敏感率也在上升.21035例血培養(yǎng)標(biāo)本中分離出1231株細(xì)菌，陽性率為5.8%,血培養(yǎng)污染率0.30%

革蘭陰性桿菌種分離較高的是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，本研究中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌均出現(xiàn)對(duì)亞胺培南耐藥的菌株,但不敏感率仍處于較低水平,銅綠假單胞菌對(duì)喹諾酮類、氨基糖苷類和碳青酶烯類抗菌藥物敏感性較高。

革蘭陽性菌中,分類前三位是凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、屎腸球菌。葡萄球菌對(duì)萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺敏感率均為100%,出現(xiàn)耐萬古霉素屎腸球菌。

血培養(yǎng)是菌血癥和敗血癥的首選診斷方法,嚴(yán)格掌握抗生素應(yīng)用指征和適應(yīng)證。純病毒感染性疾病以及非細(xì)菌性發(fā)熱，應(yīng)視為抗生素應(yīng)用的禁忌證,可采用輔助診斷方法,合理選用抗生素[4,5]。血培養(yǎng)標(biāo)本中僅有一瓶鑒定凝固酶陰性葡萄球菌,痤瘡丙酸桿菌,微球菌,草綠色鏈球菌,棒狀桿菌,芽孢桿菌屬時(shí),可鑒定為污染率。

綜上所述,本院血培養(yǎng)分離出的病原菌分布較廣,耐藥性較強(qiáng).采血中操作規(guī)范,控制污染率,及時(shí)監(jiān)測病原菌耐藥開始快速檢測出病原菌以及鑒定出病原菌對(duì)抗菌藥物的敏感性，是指導(dǎo)臨床合理用藥的首要任務(wù)[6]。臨床醫(yī)生以實(shí)驗(yàn)室提供的科學(xué)依據(jù),區(qū)分污染菌和病原菌,嚴(yán)格按照藥敏結(jié)果用藥,大大縮短經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)間,減少耐藥率的產(chǎn)生。