譯/楊雪松

隨著時代變遷，在診療過程中，患者與醫(yī)者一樣也扮演著重要角色。有效的醫(yī)患溝通具有相當(dāng)重要的意義。當(dāng)患者同時有多種健康問題而治療方法又相互沖突時，醫(yī)務(wù)人員往往無能為力，只能依靠患者自己來調(diào)節(jié)適應(yīng)。此時，最好的解決方法就是傾聽患者的訴求，盡可能滿足患者的心愿，與患者一起做出最合適的醫(yī)療決策?！夺t(yī)患溝通技巧》一書為廣大讀者提供了一套完美的醫(yī)患溝通解決方案，可以準(zhǔn)確指導(dǎo)讀者如何精準(zhǔn)、有效、高效地面對醫(yī)療過程中遇到的問題和挑戰(zhàn)。

宣布壞消息是一個絕大多數(shù)醫(yī)生都覺得很難開口且交流起來也很困難的事情。如以一種生硬、唐突而且漠不關(guān)心的方式宣布壞消息，它所造成的心理后果可能會是毀滅性和持久性的。多年來，在大西洋兩岸的醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)類出版物中有許多文章都指出了醫(yī)生在這一方面的不足之處。英國最近的一項研究表明，有60%診斷出癌癥的患者對于獲知病情的方式表示滿意。盡管疾病診斷的內(nèi)容(病情本身）被認為才是最重要的，然而如果醫(yī)生沒有展現(xiàn)出溫和、同情的態(tài)度，患者便會產(chǎn)生不滿情緒并且很難接受醫(yī)生的消極態(tài)度。大多數(shù)患者希望在治療決策和預(yù)后意見中扮演醫(yī)生的合作者的角色。作者意識到，對于醫(yī)生來說滿足每位患者的個體需求具有相當(dāng)?shù)碾y度。例如:（恰如其分地）給予患者希望而非不切實際的期待。在Vail的一項研究中，研究者請到了英國46位來自不同專業(yè)領(lǐng)域的、經(jīng)驗豐富的醫(yī)院顧問，讓他們向虛擬患者告知最新確診癌癥或者癌癥復(fù)發(fā)的糟糕消息。他們發(fā)現(xiàn)專家們會主要專注于提供生物醫(yī)學(xué)方面的信息，而非頻繁地探討生活方式和社會心理學(xué)問題。

Back在一項有關(guān)癌癥復(fù)發(fā)的定性研究中總結(jié)出：腫瘤學(xué)家對患者做出癌癥復(fù)發(fā)診斷時會思考如何與患者進行溝通并且在確診和引導(dǎo)中反復(fù)進行，他們會問自己：“我是否展現(xiàn)出，我已經(jīng)意識到患者獲知病情后的狀況？”，以及“我是否為患者接下來的治療提供了指導(dǎo)？”

在澳大利亞，Shaw提出，醫(yī)生在宣布壞消息時，即使是細微的差別也會意義非凡。他們的研究旨在識別和描述醫(yī)生在面對患者家屬時，告知患者意外猝死這一消息時常用的傳達方式。研究者用錄像記錄下初級和高級醫(yī)生在處理猝死這一消息時常用的傳達方式，以及處理同樣的兩份虛擬病例時的表現(xiàn)。對錄像的分析顯示出，有三種方式是醫(yī)生在各個病例中貫穿始終使用的：1.直率式風(fēng)格，在交談的前30秒內(nèi)直截了當(dāng)告知病情；2.預(yù)測式，特征是在前30-120秒分段傳達病情；3.停頓式，在這種方式中，醫(yī)生對病情描述非常詳細，特別著重描述導(dǎo)致病情惡化的緣由，但是會拖延至少2分鐘的時間告知真實病情或者避免確切描述病情的本質(zhì)。不同的信息傳達方式帶來不同的結(jié)果。盡管預(yù)測式可提供更多的信息內(nèi)容，但是直率式和預(yù)測式都會誘發(fā)和引起壞消息接收者的下意識反應(yīng)，并且這兩種方式都帶來其對于病情的確切理解。相反，停頓式導(dǎo)致了困惑、焦慮和悲痛的情緒表達，通過語言和非語言表達的形式作用在信息接受者身上。

在醫(yī)院和家庭醫(yī)療中，醫(yī)生可能不得不告訴患者有嚴重的或是終末期疾病。例如:患者患有癌癥，或者HIV檢測陽性，或者告訴一位母親她所懷的孩子患有唐氏綜合征的高危風(fēng)險。更常見的是，醫(yī)生不得不告訴患者一些在醫(yī)生看來并不特別重要或“壞”的消息，但患者卻認為很重要或很“不好的消息”。例如醫(yī)生做出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或甲狀腺功能減退的診斷；告訴患者患有貧血，或者宮頸刮片結(jié)果輕度異常，再或者甚至告訴一個第二天想去度假的患者，他得了流感樣疾病并且不可能及時康復(fù)去旅行。所以很多時候，我們沒有意識到我們所給予的信息對每一位患者的重要性，以及信息可能造成的影響。

對于來自世界各地的患者，聽到消極或不幸病情的反應(yīng)也會因文化不同而不同。中國的一項研究表明，很多家屬反對向患者告以實情，然而患者本身意愿強烈要求自己承擔(dān)并且不同意醫(yī)生對實際病情有所隱瞞。因此，作者建議對病情是否如實相告應(yīng)當(dāng)取決于患者的訴求，而不是家屬的意愿。意大利的兩部文獻也給出了相似的結(jié)論。隨著國家日漸發(fā)展、大眾受到良好的教育，他們對于信息獲取的需求也日益提高。例如，在意大利的南部鄉(xiāng)村，人們對于獲取有關(guān)癌癥診斷和治療信息的意識與日俱增，并且患者希望他們獲知的信息是清晰而全面的，預(yù)后干預(yù)也是相當(dāng)詳細的。沙特阿拉伯的一項研究也證實了以上觀點。