李寧

摘要 目的：探討彩色多普勒超聲對(duì)川崎病冠狀動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值。方法：收治川崎病患兒58例作為觀察組，另選取同期健康體檢小兒60例歸為對(duì)照組，兩組均行彩色多普勒超聲檢查。結(jié)果：觀察組LAD-PDV和WMSI明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：川崎病可導(dǎo)致患兒冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)、內(nèi)徑及血流速度、心肌供血的改變，但對(duì)患兒心功能的改變不是很明顯。彩色多普勒超聲可有效診斷川崎病冠狀動(dòng)脈病變，方便、快捷、直觀、定位準(zhǔn)確。

關(guān)鍵詞 彩色多普勒超聲；川崎病；冠狀動(dòng)脈病變；診斷

川崎病在兒科比較常見(jiàn)，發(fā)病率為20%～35%，又被稱作皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征[1]。本文選取了58例川崎病患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年7月-2016年7月收治川崎病患兒58例作為觀察組，其中男36例，女22例；年齡5個(gè)月～6歲，平均（2.5±0.6）歲；所有患兒均符合川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即不明原因發(fā)熱>5d；手足末端梭形腫脹，熱退脫皮；皮膚多形紅斑；口腔黏膜牛肉色，球黏膜充血；口唇干裂，楊梅舌；非化膿性頸部淋巴結(jié)炎。另選取同期在我院行健康體檢60例患者作為對(duì)照組，其中男35例，女25例；年齡0.5～6歲，平均（2.6±0.4）歲。

方法：選用美國(guó)GE VIVIDE9、飛利浦iE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～8 MHz、1～5 MHz。使檢查者保持安靜，不能配合的檢查者給予口服水合氯醛鎮(zhèn)靜處理。檢查者取平臥位或左側(cè)臥位，常規(guī)檢查劍突下、胸骨旁、心尖、胸骨上窩等心臟標(biāo)準(zhǔn)切面，觀察是否存在心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常情況，觀察是否存在合并房室瓣反流、心功能不全、心包積液等情況。于胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面處，向下傾斜探頭，探查左側(cè)冠狀動(dòng)脈主干、分支近端情況，并測(cè)量左側(cè)冠狀動(dòng)脈主干內(nèi)徑、左旋支內(nèi)徑及左前降支內(nèi)徑，然后旋轉(zhuǎn)探頭，于主動(dòng)脈根部及非標(biāo)準(zhǔn)左室長(zhǎng)軸切面處，清晰顯示右冠狀動(dòng)脈主干，并測(cè)量其內(nèi)徑，內(nèi)徑均測(cè)量3次，取平均值。觀察是否存在冠狀動(dòng)脈及是否有血栓形成。

冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：①正常：冠狀動(dòng)脈管壁光滑，無(wú)擴(kuò)張，體表面積0.5 - 1.0 m2.冠狀動(dòng)脈與主動(dòng)脈內(nèi)徑之比< 0.16。②冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張：冠狀動(dòng)脈輕度損害，內(nèi)徑擴(kuò)張1～1.2 mm或<0.4 cm.0.16<冠狀動(dòng)脈與主動(dòng)脈內(nèi)徑之比< 0.3。③冠狀動(dòng)脈瘤：冠狀動(dòng)脈中度損害，局部出現(xiàn)球形、梭囊狀或串珠樣擴(kuò)張的無(wú)回聲暗區(qū)，邊界清晰，冠狀動(dòng)脈主干內(nèi)徑0.4～0.8cm，冠狀動(dòng)脈與主動(dòng)脈內(nèi)徑之比≥0.3，可單發(fā)或多發(fā)。④巨大冠狀動(dòng)脈瘤：冠狀動(dòng)脈瘤直徑≥0.8 cm，多為廣泛性，冠狀動(dòng)脈與主動(dòng)脈內(nèi)徑之比≥0.6，屬于重度損害[3]。

觀察指標(biāo)：測(cè)量被檢查者二尖瓣血流舒張?jiān)缙诹魉伲╒E）、心房收縮期流速（VA）、心臟射血分?jǐn)?shù)及左前降支舒張期峰值流速（LAD-PDV）。對(duì)被檢查者心室壁運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)分，其中運(yùn)動(dòng)正常1分，運(yùn)動(dòng)減弱2分，運(yùn)動(dòng)消失3分，運(yùn)動(dòng)反向4分，計(jì)算室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)（WMSD，即室壁16節(jié)段評(píng)分總和的平均值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：借助臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用x 2檢驗(yàn)，用o表示；P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組彩色多普勒超聲檢查結(jié)果分析：58例患兒中檢出冠狀動(dòng)脈病變35例，檢出率60.3%（35/58），其中冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張22例，冠狀動(dòng)脈瘤13例。累及左冠狀動(dòng)脈9例，右冠狀動(dòng)脈6例，雙側(cè)冠狀動(dòng)脈16例，雙側(cè)冠狀動(dòng)脈+分支左前降支3例，雙側(cè)冠狀動(dòng)脈+左旋支1例，見(jiàn)表l。

兩組VE、VA、心臟射血分?jǐn)?shù)及LAD-PDV、WMSI比較：觀察組VE、VA及心臟射血分?jǐn)?shù)與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組LAD-PDV和WMSI明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

冠狀動(dòng)脈病變是川崎病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致小兒后天性心臟病的主要因素，有數(shù)據(jù)指出30%～50%的川崎病患兒伴有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，10%～20%的患兒伴有冠狀動(dòng)脈瘤，并且5%的患兒會(huì)遺留無(wú)癥狀性冠狀動(dòng)脈瘤[3]，部分患兒會(huì)因冠狀動(dòng)脈狹窄或血栓形成急性心肌梗死或猝死；同時(shí)川崎病冠狀動(dòng)脈病變也是患兒成年后發(fā)生冠心病的潛在危險(xiǎn)因素。

彩色多普勒超聲診斷川崎病冠狀動(dòng)脈病變具有安全、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，其采用高頻探頭，通過(guò)心臟標(biāo)準(zhǔn)切面可使冠狀動(dòng)脈主干及一級(jí)分支的顯示率達(dá)到100%[4]，可準(zhǔn)確判斷冠狀動(dòng)脈病變累及部位、內(nèi)徑變化及心臟受累情況，且借助彩色多普勒技術(shù)可清晰顯示冠狀動(dòng)脈內(nèi)部血流情況，若冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，可見(jiàn)血流呈暗淡紅藍(lán)鑲嵌的渦旋色彩和雙向湍流頻譜[5]。

本次研究中58例川崎病患兒以左冠狀動(dòng)脈、右冠狀動(dòng)脈、分支前降支受累較為常見(jiàn)，川崎病伴發(fā)的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張呈局限性，范圍一般較小，在1個(gè)二維彩色多普勒超聲心動(dòng)圖中即可顯示完全，而冠狀動(dòng)脈瘤形態(tài)多呈球形、梭囊狀，彩色多普勒血流顯像僅在瘤腔內(nèi)可見(jiàn)局限的暗淡彩色血流信號(hào)，而在心腔內(nèi)無(wú)異常彩色血流信號(hào)和湍流頻譜[6]。觀察組患兒VE、VA及心臟射血分?jǐn)?shù)與對(duì)照組小兒不存在明顯差異，說(shuō)明川崎病對(duì)患兒心功能的改變不是很明顯。觀察組患兒LAD-PDV和WMSI明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明川崎病不僅會(huì)改變患兒的冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)、內(nèi)徑，還可影響冠狀動(dòng)脈血流速度及心肌供血。

參考文獻(xiàn)

[1]賀興峰，趙國(guó)慶.彩色多普勒超聲在川崎病冠狀動(dòng)脈病變治療評(píng)價(jià)中的作用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（7）：239.

[2]唐桃安.彩色多普勒在小兒川崎病冠狀動(dòng)脈病變中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿.2013，12（7）：217.

[3]曾慧茹，陳晶，許可，等.彩色多普勒超聲對(duì)川崎病冠狀動(dòng)脈病變的診斷及隨訪[J].中外健康文摘，2013，11（13）：118-119.

[4]陽(yáng)春.川崎病冠狀動(dòng)脈病變超聲心動(dòng)圖的診斷價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（15）：161-162.

[5]穆研，段曉莉，趙蘇云，等.川崎病冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的超聲心動(dòng)圖診斷[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2016，14（3）：314-315.

[6]伍強(qiáng).經(jīng)胸彩色普勒超聲心動(dòng)圖在川崎病診斷及隨訪中的臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)技雜志.2014，11（9）：971-972.