夏勇 王震 劉楊 程艷 張靜文 趙月月

摘要 目的：探討丹參川芎嗪與辛伐他汀聯(lián)合預(yù)防急性冠狀動(dòng)脈綜合征PCI術(shù)后對(duì)比劑急性腎損傷的作用及機(jī)制。方法：收治急性冠狀動(dòng)脈綜合征PCI術(shù)后患者68例，分為對(duì)照組和研究組。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用辛伐他汀治療，研究組采用丹參川芎嗪聯(lián)合辛伐他汀治療，比較兩組血清胱抑素C（Cysc）、血肌酐（Scr）、腎小球?yàn)V過率（CJFR）。結(jié)果：治療后研究組血清C.ysc明顯高于對(duì)照組（t=2.026，P=0.046）；對(duì)照組有6例（17.640x》發(fā)生對(duì)比劑急性腎損傷，研究組有2例（5.88%》發(fā)生對(duì)比劑急性腎損傷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.981，P=0.046）。結(jié)論：丹參川芎嗪與辛伐他汀聯(lián)合可有效預(yù)防和改善急性冠狀動(dòng)脈綜合征PCI術(shù)后對(duì)比劑急性腎損傷，臨床療效好，不良反應(yīng)較少，血清Cysc可在早期預(yù)測(cè)腎損傷。

關(guān)鍵詞 丹參川芎嗪；辛伐他汀；急性冠狀動(dòng)脈綜合征；急性腎損傷

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人口的不斷增加以及生活結(jié)構(gòu)的變化，人們所患疾病的種類越來越多[1]。心血管類疾病仍然是一大重要的疾患，尤其是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)病率和死亡率仍在不斷增加[2]，這給患者以及家屬帶來了較大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床上常采用常規(guī)藥物治療和手術(shù)治療。急性發(fā)作期具有手術(shù)指征，常采用血管造影和經(jīng)皮冠脈介入治療。隨著介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床推廣使用，造影劑等帶來的急性腎損傷也逐漸增多，其導(dǎo)致患者住院費(fèi)用及死亡率都有所增加[3，4]，因此預(yù)防急性腎損傷尤為重要。本文旨在探討丹參川芎嗪與辛伐他汀聯(lián)合預(yù)防急性冠狀動(dòng)脈綜合征PCI術(shù)后對(duì)比劑急性腎損傷，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年2月收治急性冠狀動(dòng)脈綜合征PCI術(shù)后患者68例，按治療方法將其分為對(duì)照組34例，研究組34例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①做相關(guān)檢查后確診為冠狀動(dòng)脈綜合征且行PCI手術(shù)；②所有患者資料真實(shí)且完整；③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④所有患者及家屬均知情、同意參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神溝通障礙；②存在先天性免疫缺陷者以及全身感染性疾??；③對(duì)比劑過敏或嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；④妊娠以及哺乳期婦女；⑤甲亢、哮喘、糖尿病、血液性疾病患者。

研究方法：對(duì)納入本研究的68例急性冠狀動(dòng)脈綜合征PCI術(shù)后患者，人院時(shí)均給予相關(guān)檢查，所有患者參與研究期間不能服用其他藥物治療，服藥期間注意飲食忌辛辣刺激食物。在常規(guī)的基礎(chǔ)上對(duì)照組予以辛伐他汀，口服，1次/d，l片/次，于每日晚飯溫水服用，1個(gè)療程為2周。研究組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上再給予丹參川芎嗪注射液治療靜脈滴注，采用5%～10%葡萄糖注射液250～500 mL稀釋，5～10 mL/次，1個(gè)療程為2周。

觀察指標(biāo)：觀察所有患者治療后的基本生命體征，收集患者身高、體重、血壓以及吸煙史等資料，治療前后空腹抽取靜脈血，采用酶學(xué)方法檢測(cè)血肌酐（Scr），采用羅氏全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清胱抑素C（Cysc），通過檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)計(jì)算腎小球率過濾。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

兩組治療前后相關(guān)腎功能指標(biāo)比較：治療后兩組血清Scr、腎小球?yàn)V過率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而研究組血清Cvsc明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組治療后發(fā)生對(duì)比劑腎損傷情況比較：在治療過程中，對(duì)照組發(fā)生對(duì)比劑急性腎損傷6例（17.64%），研究組發(fā)生對(duì)比劑急性腎損傷2例（5.88%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.981，P=0.046），未見其他明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)。

討論

急性腎損傷又稱為急性腎衰竭，可以由多種病因?qū)е?，在臨床上，尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室較為常見，且死亡率較高，所有急性腎損傷患者中約有30%患者曾有基礎(chǔ)腎臟疾病，34%是由于大手術(shù)后，26%是由于心源性休克，19%繼發(fā)于藥物性腎損傷[5]。急性腎損傷的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確且比較復(fù)雜，有研究報(bào)道稱，其主要存在的原因有腎病基礎(chǔ)、高齡、血壓及血糖異常、服用腎毒性藥物、過量使用對(duì)比劑、心血管手術(shù)等[6]。在急性冠狀動(dòng)脈手術(shù)PCI術(shù)后使用對(duì)比劑對(duì)腎造成一定影響，本文旨在探討丹參川芎嗪與辛伐他汀聯(lián)合預(yù)防急性冠狀動(dòng)脈綜合征PCI術(shù)后對(duì)比劑急性腎損傷。

本文研究結(jié)果表明，治療前后血清Scr、腎小球?yàn)V過率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而血清Cvsc研究組明顯高于對(duì)照組，通過比較發(fā)現(xiàn)兩組患者的血清Cvsc差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明患者在使用造影劑后，對(duì)血清Cvse產(chǎn)生一定的作用，從而影響腎臟功能，且血清Cvsc變化速度比血清Scr快，變化程度較大，因此血清Cvsc較血清Scr而言對(duì)急性腎損傷更敏感。這與本文研究以及既往研究結(jié)果一致[7]。丹參川芎嗪從中醫(yī)角度來說有活血化瘀、通經(jīng)止痛、涼血消癰、疏通胸痹之功效。有中醫(yī)學(xué)家指出，中藥丹參是治療冠心病不可或缺的良藥，其臨床療效明顯、不良反應(yīng)少，且通過臨床試用證明[8]。丹參川芎嗪注射液是由丹參和川芎嗪制作而成的復(fù)方制劑，能夠改善腎血流灌注、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、減少心肌缺血、預(yù)防心肌損傷、減少腎小球腎內(nèi)皮細(xì)胞受損等功效，因而在臨床上有良好的療效，其作用機(jī)制可能與抗氧化和清除自由基等有關(guān)。辛伐他汀可抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，調(diào)節(jié)血脂，減少心肌血管再通手術(shù)，有保護(hù)腎臟作用，能減少死亡，兩種藥物聯(lián)合使用具有協(xié)同作用。

以上研究結(jié)果表明，丹參川芎嗪與辛伐他汀聯(lián)合可有效預(yù)防急性冠狀動(dòng)脈綜合征PCI術(shù)后對(duì)比劑急性腎損傷，其聯(lián)合臨床療效好、不良反應(yīng)較少、安全性高，血清Cvsc可在早期預(yù)測(cè)腎損傷，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用、推廣。

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