李逢斌 劉玲

摘要 目的：探討慢性肺心病急性加重期并發(fā)多器官功能障礙的現(xiàn)狀以及治療手段。方法：收治慢性肺心病患者80例（42例并發(fā)多器官功能損傷），對其臨床資料進行回顧性分析。結果：42例并發(fā)多器官功能損傷的慢性肺心病患者中，全部并發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭，并發(fā)腎功能損傷23例，并發(fā)肺功能損傷10例，并發(fā)消化道損傷7例。死于慢性肺心病急性期并發(fā)多器官功能障礙18例。結論：慢性肺心病急性加重期多器官功能障礙較為嚴重，臨床上應當采取積極的治療措施，降低多器官功能障礙病死率。

關鍵詞 慢性肺心??；急性期；多器官功能障礙

肺心病是由于肺動脈、肺組織或者胸廓的慢性病變，肺功能受到影響，肺血管阻力加大造成血管壓力增高，導致心臟衰竭。由于該病的病程較長，屬于慢性病，多發(fā)群體為老年人。經(jīng)過長期的病情變化，患者會出現(xiàn)心功能、肺功能衰竭以及其他器官損傷。病情經(jīng)過緩解期和急性發(fā)作期兩個時期。慢性肺心病的急性發(fā)作期的主要臨床表現(xiàn)為呼吸功能衰竭，有時伴有心力衰竭。對于慢性肺心病應該早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，一旦進入急性發(fā)作期多器官發(fā)生損傷，病死率提高，后果嚴重。本次研究對我院呼吸科室收治的80例慢性肺心病患者的臨床資料進行了回顧性分析，了解該疾病的臨床現(xiàn)狀，對慢性肺心病急性加重期并發(fā)多器官功能障礙的臨床預防、治療和護理方法進行了研究，以下是我們的研究發(fā)現(xiàn)。

資料與方法

2014年3月-2015年9月收治慢性肺心病患者80例，其中急性期并發(fā)多器官功能損傷42例。以慢性肺心病急性期并發(fā)多器官功能損傷的患者為本次調(diào)查的主要研究對象。42例多器官損傷患者中男27例，女15例；年齡42～85歲，平均f66.9±4.8）歲；<50歲2例，50～59歲8例，60～69歲19例，≥70歲13例。所有患者的確診都嚴格按照國家對于肺心病和慢性肺心病并發(fā)多器官功能損傷的相關診斷標準，患者均無其他重大身體疾病，研究結果具有可靠性。

各器官損傷的診斷標準：①心功能障礙：心跳加快、心律失常以及心功能不全，機體內(nèi)心肌酶含量高于正常人的2倍。代謝功能損傷為持續(xù)> 24 h出現(xiàn)血糖濃度> 6.5 mmol/L，血中鈉濃度<130 mmol/L。②肺功能障礙：呼吸困難，呼吸頻率< 28次/mm，呼吸時氧分壓<50 mmHg，二氧化碳分壓>45 mmHg。③肝功能障礙：機體血清中膽紅素總量>34.2 mmol/L.丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的含量高于正常人的2倍。④腎功能障礙：患者尿量< 40 mL/h，體內(nèi)血肌酐含量>176.7μmol/L。⑤胃腸道功能障礙：腹脹，有應激性潰瘍少量出血，無潰瘍病史，但有黑便、嘔血情況出現(xiàn)。⑥凝血功能障礙：體內(nèi)凝血機制受阻，并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。⑦肺性腦?。涸冖蛐秃粑ソ呋A上有意識不清、昏睡或者間歇性抽搐現(xiàn)象。

治療方法：臨床上對慢性肺心病的治療除了要重視原發(fā)病的診治，還要積極預防并發(fā)癥的危害。監(jiān)測患者心、肺、腎、肝等重要臟器的功能改變，定期進行血膽紅素、血尿素氮、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶等的含量檢查。避免使用傷害臟器的藥物，關注呼吸道情況，保護胃腸道，加強營養(yǎng)支持，防止心衰，改善患者微循環(huán)。

結果

患者并發(fā)多器官功能障礙診斷結果：42例慢性肺心病急性加重時期并發(fā)多器官功能障礙的患者的診斷結果，見表1。

患者病死率情況：42例并發(fā)多器官障礙患者中，死亡18例，總病死率42.9%。患者受損臟器越多，死亡的比率越大，見表2。

討論

對患者臨床資料分析發(fā)現(xiàn)，高年齡段的人并發(fā)多器官功能障礙的較多，并且并發(fā)呼吸衰竭和心衰的患者為100%，說明此疾病對呼吸功能和心臟功能損傷嚴重，腎功能傷害次之。臟器受損數(shù)越多，死亡的比例就越大。≥5個臟器損傷的死亡患者為100%。80例慢性肺心病患者中有42例并發(fā)多器官功能障礙，并發(fā)率52.5%。42例并發(fā)多器官功能障礙患者中死亡18例，病死率42.9%。臨床上對慢性肺心病患者應當予以重視，除了治療原發(fā)病，還要積極應對患者可能出現(xiàn)的急性發(fā)作期并發(fā)多臟器功能障礙，密切監(jiān)測患者各項重要器官（心臟、腎臟、肺等）的情況，定期進行血膽紅素、血尿素氮、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶等的含量檢查。避免患者病情的加重，積極預防和治療，從而降低慢性肺心病急性加重時期并發(fā)多器官功能障礙的病死率。

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