劉艷華 華薇娜 錢愛兵(.南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟管理學(xué)院，江蘇 南京 003；.南京大學(xué)信息管理學(xué)院，江蘇 南京 0093)

十九大報告提出“實施健康中國戰(zhàn)略”，其中特別指出“深化‘互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療’服務(wù)，促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用”，為健康信息研究吹響了號角。健康信息包括維持健康、預(yù)防和管理疾病以及做出與健康和衛(wèi)生保健相關(guān)決策的信息[1]，對疾病的診斷、治療與預(yù)防乃至提高國民健康素養(yǎng)有重要意義。國際健康信息的研究起步早，研究成果豐富，有文獻記載我國自20世紀80年代起有學(xué)者關(guān)注健康信息，但發(fā)展緩慢，研究成果較少。跟蹤國際健康信息的研究主題并識別其發(fā)展規(guī)律，可以幫助學(xué)者更好地把握健康信息的國際發(fā)展動態(tài)，推動我國健康信息的發(fā)展。

國內(nèi)外研究涉及健康信息的各方面，包括健康信息的需求調(diào)查[2]、采集[3]、查詢[4]、采納[5]、傳播[6]、交換[7]、服務(wù)[8]等各環(huán)節(jié)；電子健康檔案、電子病歷、電子醫(yī)囑等健康信息技術(shù)[9]、健康信息系統(tǒng)[10]的使用；健康信息學(xué)[11]、健康素養(yǎng)和數(shù)字鴻溝[12]、健康信息的個人管理[13]、隱私保護[14]等相關(guān)方面。亦有少量學(xué)者關(guān)注國內(nèi)外健康信息的研究熱點和前沿，如吳浩等以WoS核心集中1995-2014年網(wǎng)絡(luò)健康信息論文為研究對象，CiteSpace為工具，探測國際網(wǎng)絡(luò)健康信息的研究熱點和前沿[15]；陳娟等以1995-2016年國內(nèi)外有關(guān)健康信息的文獻題錄為研究對象，CiteSpace為工具，通過對關(guān)鍵節(jié)點文獻的共被引分析形成演進路徑；對關(guān)鍵詞共現(xiàn)和突變術(shù)語的分析獲得研究熱點和前沿[16]。已有研究主要集中在對健康信息使用過程各個環(huán)節(jié)的研究，雖有少量文獻對國際健康信息的研究熱點和前沿進行探測，但無法動態(tài)呈現(xiàn)研究主題隨時間演化的過程，且數(shù)據(jù)并不完善；尚未有研究探討國際健康信息發(fā)展至今研究主題的動態(tài)演化路徑。鑒于此，本文以國際健康信息領(lǐng)域研究性文獻的關(guān)鍵詞為研究對象，對不同歷史時期的研究主題及其動態(tài)演化過程進行詳細分析，為相關(guān)學(xué)者把握國際學(xué)術(shù)發(fā)展方向、追蹤前沿信息提供參考。

1 數(shù)據(jù)來源與研究方法

以Web of Science(WoS)核心集SCI-E、SSCI、A&HCI為數(shù)據(jù)源，檢索詞包括健康信息(“Health*Information”or“Health Info”)、相關(guān)及擴展術(shù)語(如“Health Record*”or“Health Text”or“Health*Data*”or“Health Materials”or“Health*Informatics”or“Medical Information”or“Health Literacy”or“Nutrition*Information”or“Patient Education Material*”or“Health*Communication”)，標題為檢索途徑，同時限制相關(guān)及擴展術(shù)語的文獻主題為健康信息。檢索年限為2017年及之前，選擇所有語種，限定文獻類型為研究性文獻(Article、Proceedings Paper、Review)，2018.2.22實施檢索，獲得數(shù)據(jù)4 023條。

對大量文獻關(guān)鍵詞集合的共詞分析和聚類分析是獲得特定時期研究主題的常用方法，對不同時間段聚類主題流向的分析可獲得持續(xù)性研究主題的演化情況。2012年西班牙格拉納達大學(xué)開發(fā)的SciMAT可通過向?qū)?gòu)建關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣并進行聚類分析，獲得研究主題的聚類主題網(wǎng)絡(luò)圖、基于密度和中心度的聚類主題戰(zhàn)略圖；并可根據(jù)主題之間的關(guān)聯(lián)，繪制基于時間序列的聚類主題演化圖，揭示研究主題的演化情況[17]。本文以SciMat為知識圖譜繪制工具，研究性文獻集中作者關(guān)鍵詞(Keywords)和增補關(guān)鍵詞(Keyword Plus)集合為分析單元，共詞分析和聚類分析為研究方法，繪制不同時期研究主題的聚類主題網(wǎng)絡(luò)圖、聚類戰(zhàn)略圖和主題演化圖，識別國際健康信息領(lǐng)域研究主題的動態(tài)演化路徑。

2 數(shù)據(jù)預(yù)處理

2.1 數(shù)據(jù)清洗

通過SciMat的清洗功能”Find Similar Words by Plurals(Automatic)”，自動合并關(guān)鍵詞的單復(fù)數(shù)；手動合并因書寫、縮寫不同未自動合并的關(guān)鍵詞，如將”HEALTHCARE-INFORMATION-TECHNOLOGY-(HIT)”、”HEALTHCARE-INFORMATION-TECHNOLOGY”、”HEALTHCARE-IT”、”HEALTH-CARE-INFORMATION-TECHNOLOGY”、”INFORMATION-TECHNOLOGY-(HEALTH-CARE)”合并為”HEALTH-CARE-INFORMATION-TECHNOLOGY””；合并同義詞，如將”INFORMATION-SEEKING”和”INFORMATION-SEARCHES”合并為”INFORMATION-SEEKING”；刪除一些出現(xiàn)頻次較高且意義較寬泛、可能會掩蓋其他微觀詞之間關(guān)聯(lián)的詞，如”HEALTH-INFORMATION”、”IMPACT”等。

2.2 研究區(qū)間劃分

以年度文獻量為橫坐標、作者人次為縱坐標，繪制1923-2017年國際健康信息研究的散點圖(見圖1)。為避免數(shù)據(jù)的平滑性，將研究區(qū)間劃分為5個時期：1923-1994年、1995-2002年、2003-2007年、2008-2012年、2013-2017年。

圖1 1923-2017年國際健康信息研究年度文獻量及作者人次散點圖

國際健康信息的研究始于1923年，至1994年的72年間文獻總量241篇，涉及作者464人次，年度文獻量和作者人次不超過兩位數(shù)，發(fā)展極為緩慢。1995-2002年期間文獻總量382篇，作者總?cè)舜?10，研究成果和作者活躍度緩速提高。2003年開始，國際健康信息研究開始穩(wěn)步、快速發(fā)展：2003-2007年期間研究成果增長幅度不大，文獻總量492，相關(guān)作者人次1 531，學(xué)者的研究開始活躍，但成果并不豐富；2008-2012年期間的研究成果和作者人次呈直線式增長，分別達到1 185篇和5 622人次，研究更加活躍且成果增長幅度加快；2013-2017年期間的增長幅度稍緩，文獻總量1 723篇，作者總?cè)舜? 958。總體而言，國際學(xué)術(shù)界對健康信息的研究起步早，早期研究遲緩，2003年后整體呈直線式發(fā)展。

2.3 參數(shù)選擇

設(shè)置分析單元為詞(Author’s Words和Source’s Words)，5個時間段的數(shù)據(jù)精簡閾值2、2、3、6、7，網(wǎng)絡(luò)精簡閾值1、2、3、4、6。標準化網(wǎng)絡(luò)的相似度指標為E指數(shù)，聚類算法為簡單中心算法，根據(jù)關(guān)鍵詞之間的相似度聚類，自動選擇最核心的關(guān)鍵詞標注類名，設(shè)置網(wǎng)絡(luò)最大值12，最小值3，限制聚類網(wǎng)絡(luò)的大小在合理范圍內(nèi)。聚類質(zhì)量的計量指標選擇文獻總被引和篇均被引，被引頻次越高，對后期主題的影響越大。演化圖的相似度指標選擇Jaccard系數(shù)，根據(jù)相鄰時期主題之間概念關(guān)系的語義關(guān)聯(lián)強度構(gòu)建主題演化路徑。

3 國際健康信息研究主題的動態(tài)演化過程分析

3.1 研究主題演化狀態(tài)分析

SciMAT繪制的聚類戰(zhàn)略圖可以直觀顯示五個時期研究主題的演化狀態(tài)(見圖2)。節(jié)點代表聚類主題，數(shù)字表示主題相關(guān)文獻量，文獻量越多，受關(guān)注程度越高，研究熱度越大。橫軸為中心度(Centrality)，代表與其他主題的關(guān)聯(lián)強度，中心度值越大，在研究領(lǐng)域中越處于中心地位?？v軸為密度(Density)，代表主題內(nèi)部關(guān)鍵詞之間的關(guān)聯(lián)程度，密度值越大，內(nèi)部聯(lián)系越緊密，主題發(fā)展越成熟。

結(jié)合聚類質(zhì)量計量指標文獻總被引、篇均被引和各節(jié)點的聚類網(wǎng)絡(luò)圖，對5個時期研究主題的演化狀態(tài)分析如下：

1)1923-1994年期間聚類為3個主題：認證(AUTHENTICATION)、病人教育(PATIENT-EDUCATION)、課程(CURRICULUM)。認證和課程位于右上現(xiàn)象，認證聚類包含智能卡、保密、數(shù)字簽名等關(guān)鍵詞，課程聚類包含關(guān)鍵詞健康信息學(xué)、培養(yǎng)；主題受關(guān)注度相對較高，是發(fā)展成熟的核心主題；被引頻次低(分別為26和17)，對后期研究影響小。左下象限的病人教育聚類包含關(guān)鍵詞圖書館和易讀性，內(nèi)部聯(lián)系松散，發(fā)展不成熟，非研究中心，但卻具有高被引(被引頻次122)，對后期研究影響較大。需要注意的是，由于早期文獻著錄不規(guī)范，這一時期的大量文獻中缺少關(guān)鍵詞著錄信息，關(guān)鍵詞總量僅125個，在關(guān)鍵詞詞頻不低于2，共現(xiàn)頻次不低于1的情況下聚類形成的3個主題并不能完整反映該時期的研究情況。

2)1995-2002年期間聚類為7個主題：信息(INFORMATION)、社會經(jīng)濟地位(SOCIOECONOMIC-STATUS)、決策(DECISION-MAKING)、公共健康(PUBLIC-HEALTH)、技術(shù)評價(TECHNOLOGY-EVALUATION)、醫(yī)學(xué)(MEDICINE)、健康素養(yǎng)(HEALTH-LITERACY)。隨著文獻著錄的日益規(guī)范和研究力量的加強，關(guān)鍵詞數(shù)量增加至743個，然新增關(guān)鍵詞達到700個，與上一時期共享的關(guān)鍵詞極少，新揭示的研究主題較多。

①右上現(xiàn)象的信息、決策、社會經(jīng)濟地位主題，具有高密度和中心度，是發(fā)展成熟的核心主題。信息聚類包括病人教育、知識、隨機對照試驗、患者教育材料、應(yīng)用傳播、健康護理、閱讀能力、技能、自我護理、需求、互動健康傳播等關(guān)鍵詞，與前期病人教育主題共享核心關(guān)鍵詞；決策聚類包括醫(yī)療信息、易讀性、參與、計算機通信網(wǎng)絡(luò)、偏好、關(guān)節(jié)炎等關(guān)鍵詞，與前期病人教育主題共享次要關(guān)鍵詞；這兩類主題與前期病人教育主題有一定的關(guān)聯(lián)，研究熱度和影響力持續(xù)升高，對后期研究的影響極大。社會經(jīng)濟地位聚類包括死亡率、管理數(shù)據(jù)、健康狀況、人口健康、數(shù)據(jù)系統(tǒng)、不平等等關(guān)鍵詞，是這一時期新出現(xiàn)的關(guān)鍵詞，發(fā)展最為成熟，受關(guān)注程度和影響力最低。

②右下象限的醫(yī)學(xué)主題包含醫(yī)學(xué)信息學(xué)、干預(yù)、支持等關(guān)鍵詞，研究熱度和影響力表現(xiàn)一般，內(nèi)部聯(lián)系松散，發(fā)展不成熟、在領(lǐng)域中有一定的研究地位。

③左上現(xiàn)象的技術(shù)評價主題，包含健康信息系統(tǒng)、病歷系統(tǒng)、可用性工程等關(guān)鍵詞，研究熱度和影響力較低，發(fā)展成熟，中心度低，是領(lǐng)域中被邊緣化的、穩(wěn)定的專業(yè)主題。

④左下現(xiàn)象的公共健康和健康素養(yǎng)主題，研究不成熟，與其他主題關(guān)聯(lián)度低，是新生主題，處于領(lǐng)域研究的邊緣。公共健康聚類包含隱私、健康信息學(xué)、地理信息系統(tǒng)、需求工程等關(guān)鍵詞，受關(guān)注程度和影響力一般。健康素養(yǎng)聚類包含關(guān)鍵詞健康教育和賦權(quán)，研究熱度較低，篇均被引頻次最高，對后期研究的影響大。

3)2003-2007年期間聚類為8個主題：癌癥(CANCER)、青少年(ADOLESCENTS)、知識(KNOWLEDGE)、隱私(PRIVACY)、健康狀況指標(HEALTH-STATUS-INDICATORS)、病歷(MEDICAL-RECORDS)、健康信息系統(tǒng)(HEALTH-INFORMATION-SYSTEMS)、乳腺癌(BREAST-CANCER)。這一時期的關(guān)鍵詞總量(1 373個)和新增關(guān)鍵詞(1 099個)持續(xù)增多，研究范圍不斷擴大，研究主題更加豐富。

①右上現(xiàn)象的隱私聚類包含電子健康檔案、安全性、保密等關(guān)鍵詞，吸收了前期公共健康主題的主要關(guān)鍵詞，研究熱度和影響力不高，但具有高密度和中心度，是領(lǐng)域中發(fā)展成熟的、處于研究中心地位的主題。中心度軸上的癌癥主題，包含信息查詢、消費者、患者、醫(yī)學(xué)信息學(xué)、決策、素養(yǎng)、健康教育、易讀性、病人教育、乳房X線攝影術(shù)等關(guān)鍵詞，與前期決策主題共享核心關(guān)鍵詞，與醫(yī)學(xué)和健康素養(yǎng)主題共享次要關(guān)鍵詞；研究熱度和影響力最高，中心度最高，是領(lǐng)域研究的核心，但發(fā)展并不成熟，有較高演化能力和發(fā)展?jié)摿Α?/p>

圖2 五個時期研究主題的聚類戰(zhàn)略圖

②右下象限的知識和健康信息系統(tǒng)，中心度高，但發(fā)展不成熟，在領(lǐng)域中有一定的研究熱度，對后期研究的影響較大，處于研究中心地位，有一定發(fā)展?jié)摿?。知識主題包含風險、信息、健康素養(yǎng)、預(yù)防等關(guān)鍵詞，吸收了前期信息和健康素養(yǎng)主題的核心關(guān)鍵詞。健康信息系統(tǒng)主題包含關(guān)鍵詞健康信息學(xué)和決策支持系統(tǒng)，吸收了前期技術(shù)評價主題的主要關(guān)鍵詞和公共健康主題的次要關(guān)鍵詞。密度軸上的乳腺癌主題包含關(guān)鍵詞女性和社會支持，受關(guān)注程度低，有較高的篇均被引，發(fā)展不成熟，與其他主題的關(guān)聯(lián)度一般，是有一定發(fā)展?jié)摿Φ男律黝}。

③左上象限的青少年、病歷和健康狀況指標，內(nèi)部聯(lián)系緊密，外部關(guān)聯(lián)度低，發(fā)展比較成熟，已非研究中心，是領(lǐng)域中穩(wěn)定的專業(yè)主題。青少年聚類包含兒童、健康、學(xué)生、性健康等關(guān)鍵詞，在領(lǐng)域中有一定的研究熱度和影響力；病歷聚類包含關(guān)鍵詞醫(yī)院信息系統(tǒng)和個人健康檔案，研究熱度和影響力較低；健康狀況指標聚類包含關(guān)鍵詞信息系統(tǒng)與組織管理、衛(wèi)生保健提供，相關(guān)文獻量和被引頻次最低，受到極少部分研究團體的關(guān)注。

4)2008-2012年期間聚類為9個主題：電子醫(yī)囑(PHYSICIAN-ORDER-ENTRY)、健康素養(yǎng)(HEALTH-LITERACY)、信息查詢(INFORMATION-SEEKING)、電子健康檔案(ELECTRONIC-HEALTH-RECORDS)、初級保健(PRIMARY-CARE)、決策(DECISION-MAKING)、疾病(DISEASE)、數(shù)字鴻溝(DIGITAL-DIVIDE)、女性(WOMEN)。這一時期關(guān)鍵詞總量(3 062)和新增關(guān)鍵詞(2 439)增長幅度加大，新增主題持續(xù)增多。

①右上象限的健康素養(yǎng)、電子健康檔案和電子醫(yī)囑主題，研究熱度和影響力大，內(nèi)部聯(lián)系緊密，中心度高，是領(lǐng)域中發(fā)展成熟的、處于核心地位的熱點主題。健康素養(yǎng)聚類包含知識、信息、關(guān)聯(lián)、技能、易讀性、慢性病、信念、入院、計算能力、素養(yǎng)、最新關(guān)鍵指標測量量表(NEWEST VITAL SIGN，NVS)等關(guān)鍵詞；吸收了前期知識主題的核心關(guān)鍵詞和癌癥主題的次要關(guān)鍵詞，與前期知識主題相似度最高，演化狀態(tài)從右下轉(zhuǎn)移至右上現(xiàn)象，發(fā)展更加成熟。電子健康檔案聚類包含醫(yī)生、病歷、電子病歷、個人健康檔案、健康信息交換、醫(yī)學(xué)信息學(xué)、非臥床護理、障礙、電子健康、政策、有意義使用等關(guān)鍵詞，吸收了前期病歷主題的核心關(guān)鍵詞、隱私主題的主要關(guān)鍵詞和癌癥主題的次要關(guān)鍵詞，與病歷主題相似度最高，演化狀態(tài)由左上轉(zhuǎn)移至右上現(xiàn)象，研究熱度快速升高，成為領(lǐng)域研究中心。電子醫(yī)囑聚類包含健康信息技術(shù)、信息技術(shù)、預(yù)防、臨床決策支持系統(tǒng)、差錯、護理質(zhì)量、藥品不良事件、用藥差錯、效益、非預(yù)期結(jié)果、報警等關(guān)鍵詞；吸收了前期知識主題的次要關(guān)鍵詞，是這一時期發(fā)展最成熟的研究中心。

②右下象限的信息查詢主題包含癌癥、消費者、乳腺癌、在線、互聯(lián)網(wǎng)使用、信任、癌癥患者、護理信息、偏好、使用、不確定性等關(guān)鍵詞，吸收了前期癌癥和乳腺癌主題的核心關(guān)鍵詞，與癌癥主題相似度最高，從中心度軸移至右下象限，研究熱度和影響力進一步增強，但其成熟度和在領(lǐng)域中的中心地位有所下降，具備一定的發(fā)展?jié)摿?。初級保健主題包含管理、隨機對照試驗、成人、態(tài)度、決策支持系統(tǒng)、自我管理等關(guān)鍵詞，吸收了前期健康信息系統(tǒng)的次要關(guān)鍵詞，在領(lǐng)域中有較高的研究熱度和影響力，發(fā)展極不成熟，研究地位一般，是領(lǐng)域中基礎(chǔ)的、有發(fā)展?jié)摿Φ闹黝}。

③左上現(xiàn)象的女性和疾病主題，研究熱度最低，密度較高，中心度最低，是領(lǐng)域中發(fā)展成熟的、非研究中心的專業(yè)主題。女性聚類包含關(guān)鍵詞社會支持和乳腺，與前期乳腺癌主題的相似度最高，由新生主題逐漸發(fā)展成熟，研究熱度略有升高，對后期主題的影響力有所下降，研究地位更加邊緣化。疾病聚類包含關(guān)鍵詞死亡率和監(jiān)測，是這一時期新出現(xiàn)的主題，影響力最低，受到少部分研究團體的關(guān)注。

④左下象限的決策主題包含素養(yǎng)、參與、策略等關(guān)鍵詞，吸收了前期癌癥主題的主要關(guān)鍵詞，由研究核心轉(zhuǎn)移到邊緣地帶，研究熱度和影響力下降，是即將消亡的主題。數(shù)字鴻溝主題包含關(guān)鍵詞服務(wù)和健康信息查詢，內(nèi)部關(guān)鍵詞少，聯(lián)系松散，中心度較低，處于研究邊緣地帶，是新生主題。

5)2013-2017年期間聚類為9個主題：健康素養(yǎng)(HEALTH-LITERACY)、健康信息技術(shù)(HEALTH-INFORMATION-TECHNOLOGY)、信息查詢(INFORMATION-SEEKING)、醫(yī)生(PHYSICIANS)、成人(ADULTS)、抑郁癥(DEPRESSION)、外科手術(shù)(SURGERY)、隱私(PRIVACY)、健康信息系統(tǒng)(HEALTH-INFORMATION-SYSTEMS)。這一時期關(guān)鍵詞總量(4 871個)和新增關(guān)鍵詞(3 518個)依然保持大幅增長趨勢，研究內(nèi)容更加豐富。

①右上象限的健康信息技術(shù)、健康素養(yǎng)和醫(yī)生主題，研究熱度和影響力高，發(fā)展成熟，是處于中心地位的熱點主題。健康信息技術(shù)聚類包含電子健康檔案、隨機對照試驗、電子病歷、有意義使用、患者安全、電子醫(yī)囑、決策支持系統(tǒng)、臨床決策支持系統(tǒng)、非預(yù)期結(jié)果、協(xié)同護理、養(yǎng)老機構(gòu)等關(guān)鍵詞，吸收了前期電子醫(yī)囑和電子健康檔案主題的核心關(guān)鍵詞、初級保健主題的次要關(guān)鍵詞；與電子醫(yī)囑主題的相似度最高，研究熱度持續(xù)升高，發(fā)展更加成熟，核心研究地位愈加明顯。健康素養(yǎng)聚類包含信息、素養(yǎng)、公共健康、老年人、人口、易讀性、技能、驗證、素養(yǎng)、計算能力、測量等關(guān)鍵詞，由前期健康素養(yǎng)發(fā)展而來，吸收了決策主題的次要關(guān)鍵詞，研究熱度升高，研究地位略有下降。醫(yī)生聚類包含信息技術(shù)、健康信息交換、病歷、態(tài)度、患者、感知、急診科、障礙、信息系統(tǒng)、使用、護理質(zhì)量等關(guān)鍵詞，吸收了前期電子健康檔案主題的主要關(guān)鍵詞，電子醫(yī)囑、信息查詢和初級保健主題的次要關(guān)鍵詞，與電子健康檔案的相似度高，研究熱度升高，成熟度和研究地位略有下降。

②右下象限的成人主題包含管理、知識、干預(yù)、初級保健、女性、信息查詢行為、健康傳播、健康信息全國趨勢調(diào)查、患病率、疾病、健康素養(yǎng)等關(guān)鍵詞，吸收了前期初級保健、疾病、女性、健康素養(yǎng)主題的核心關(guān)鍵詞，與初級保健主題的相似度最高，研究熱度最高，密度略有下降，在領(lǐng)域中的中心地位有所加強，有較大發(fā)展?jié)摿ΑＰ畔⒉樵冎黝}包含互聯(lián)網(wǎng)使用、青少年、在線、需求、健康信息查詢、數(shù)字鴻溝、消費者、癌癥患者、在線健康信息、媒體、可信度等關(guān)鍵詞，是前期信息查詢吸收數(shù)字鴻溝主題核心關(guān)鍵詞的進一步發(fā)展；研究熱度升高，密度和研究地位略有降低，依然處于領(lǐng)域研究的中心，是有一定發(fā)展?jié)摿Φ幕A(chǔ)主題。

③左上現(xiàn)象的外科手術(shù)聚類包含關(guān)鍵詞病人教育和可讀性評估，抑郁癥聚類包含關(guān)鍵詞心理健康和障礙；研究熱度和影響力低，發(fā)展成熟，已非研究中心，是領(lǐng)域中較為穩(wěn)定的專業(yè)主題。

④左下象限的隱私主題包含關(guān)鍵詞安全性和保密，健康信息系統(tǒng)主題包含關(guān)鍵詞評估和發(fā)展中國家；兩類主題包含的關(guān)鍵詞少，研究熱度不高，篇均影響力最低，發(fā)展不成熟，處于領(lǐng)域研究的邊緣，是新生主題。

3.2 研究主題動態(tài)演化路徑分析

繪制國際健康信息研究主題的演化路徑(見圖3)。節(jié)點表示聚類主題，節(jié)點大小與主題相關(guān)文獻量成正比；相鄰時期節(jié)點間的實線表示兩個主題共享的是主要關(guān)鍵詞(通常是核心關(guān)鍵詞)，代表主流的演化方向，虛線表示共享的是次要關(guān)鍵詞，代表支流的演化方向，線的顏色、粗細與主題相似度成正比，連線顏色深且粗，兩個主題的相似度高，關(guān)聯(lián)強度高，演化能力強；孤立點表示在某一時期單獨出現(xiàn)的主題，與前后時期主題無關(guān)聯(lián)。

圖3 國際健康信息研究主題演化路徑圖

從演化路徑圖和各時期主題的演化狀態(tài)看，主題數(shù)量隨時間的推移不斷增多，呈多樣化發(fā)展，發(fā)文量在后期明顯增加，新的研究主題不斷涌現(xiàn)，研究內(nèi)容更加豐富。1923-1994年期間的研究主題少，受關(guān)注程度低，與后期主題關(guān)聯(lián)度低。1995-2002年和2003-2007年期間的研究主題開始增多，但受關(guān)注程度依然不高，大量新生主題出現(xiàn)，主題間的連線增多，部分主流和支流研究方向得以演化發(fā)展，少量主題出現(xiàn)并消亡。2008-2012年和2013-2017年期間的主題數(shù)量持續(xù)增多，研究熱度明顯升高，主題間演化更加復(fù)雜；主流演化方向穩(wěn)定發(fā)展并持續(xù)成為研究熱點，新的研究主題和穩(wěn)定的專業(yè)主題出現(xiàn)，但受關(guān)注程度低，并未成為研究中心。總體而言，國際健康信息領(lǐng)域的研究處于發(fā)展狀態(tài)，研究并不成熟，各時期的研究主題變化大，主題演化關(guān)系復(fù)雜，主題分化、融合、轉(zhuǎn)移、再生現(xiàn)象明顯。演化過程不穩(wěn)定，研究發(fā)展至今，在兩個研究方向上呈現(xiàn)4條演化路徑。

1)健康信息查詢和健康素養(yǎng)：①病人教育→信息、健康素養(yǎng)→知識→健康素養(yǎng)→健康素養(yǎng)；②病人教育→決策→癌癥→信息查詢、決策、數(shù)字鴻溝→信息查詢。這兩條演化路徑由早期病人教育主題的主流和支流方向演化而來，關(guān)注患者教育材料的可讀性和質(zhì)量評估、支持病人教育的體驗式健康信息處理模型、健康教育與健康素養(yǎng)的關(guān)系、健康信息和健康知識對患者治療的影響、不同群體對健康信息的偏好和參與決策的意愿、受教育程度和健康素養(yǎng)水平不同的患者參與決策的方式、健康信息查詢中數(shù)字鴻溝的存在及電子健康技術(shù)的使用、患者和家庭護理人員對健康信息的需求和獲取、健康信息查詢和使用等方面的研究。兩條路徑在演化過程中相互交叉融合，研究主題從早期的左下象限逐漸轉(zhuǎn)移到右下和右上現(xiàn)象，伴隨著主題的吸收、分裂、消亡和轉(zhuǎn)移，主題密度變化幅度較大，發(fā)展不成熟，但核心主題在領(lǐng)域中的研究中心地位變化不大，一度成為研究核心。主題研究熱度持續(xù)升高，影響力逐漸增強(最后一個時期因缺少時間的積累，影響力略低)，發(fā)展勢頭良好，是國際健康信息領(lǐng)域的熱點研究方向，演化路徑相對穩(wěn)定且較為明晰。

2)公共健康和健康信息技術(shù)：①課程→公共健康→隱私、病歷→電子健康檔案、電子醫(yī)囑→醫(yī)生、健康信息技術(shù)；②課程→公共健康、技術(shù)評價→健康信息系統(tǒng)→初級保健→成人。兩條演化路徑均由早期課程主題的支流發(fā)展而來，主要關(guān)注：健康信息課程的開發(fā)與實施；電子病歷、電子醫(yī)囑、電子健康檔案等健康信息技術(shù)在公共健康信息系統(tǒng)中的使用及評價；公共健康信息的傳播；消費者健康信息技術(shù)在成人公共健康初級保健門診中的使用；病人和公眾對電子健康檔案的安全性和隱私的看法；病人電子病歷中健康信息的隱私保護等內(nèi)容。第一條演化路徑發(fā)展迅速，經(jīng)歷第二個時期的新生狀態(tài)，到第三個時期發(fā)展已較為成熟，演化過程中融合了穩(wěn)定的專業(yè)主題，至最后兩個時期穩(wěn)定在右上現(xiàn)象，成為領(lǐng)域研究中心；前三個時期的研究熱度不高，至2008年突然引起學(xué)者較大關(guān)注，研究熱度迅速升高，在領(lǐng)域中的影響力增強，成為熱點研究方向。第二條路徑的演化過程較為復(fù)雜，在演化過程中不斷吸收一些穩(wěn)定的專業(yè)主題或新生主題，如技術(shù)評價、女性、疾病、乳腺癌等；主題演化狀態(tài)從左下象限轉(zhuǎn)移至右下象限，因不斷融合新知識，主題內(nèi)部聯(lián)系松散，發(fā)展不成熟，研究地位上升緩慢；前4個時期的研究熱度均不高，最后一個時期因融合較多新主題，相關(guān)文獻量呈井噴式增加，在領(lǐng)域中的影響力也逐漸升高，成為有一定研究地位和發(fā)展?jié)摿Φ幕A(chǔ)研究方向。

4 結(jié) 語

國際健康信息領(lǐng)域的研究起步早，早期研究遲緩，研究主題少，熱度低；后期主題數(shù)量不斷增多，呈多樣化發(fā)展，新的研究主題不斷涌現(xiàn)；領(lǐng)域發(fā)展并不成熟，各時期的研究主題變化大，主題演化關(guān)系復(fù)雜。演化過程不穩(wěn)定，在兩個研究方向上呈現(xiàn)4條演化路徑：1)健康信息查詢和健康素養(yǎng)：①病人教育→信息、健康素養(yǎng)→知識→健康素養(yǎng)→健康素養(yǎng)；②病人教育→決策→癌癥→信息查詢、決策、數(shù)字鴻溝→信息查詢。2)公共健康和健康信息技術(shù)①課程→公共健康→隱私、病歷→電子健康檔案、電子醫(yī)囑→醫(yī)生、健康信息技術(shù)；②課程→公共健康、技術(shù)評價→健康信息系統(tǒng)→初級保健→成人。健康信息查詢和健康素養(yǎng)是主要知識脈絡(luò)，將持續(xù)成為研究熱點，演化過程相對穩(wěn)定且較為明晰；公共健康和健康信息技術(shù)的發(fā)展較為緩慢，早期受關(guān)注程度低，且演化過程不穩(wěn)定，后期隨著健康信息技術(shù)的使用，受關(guān)注程度升高，研究地位也隨之上升，成為國際健康信息領(lǐng)域的熱點和有發(fā)展?jié)摿Φ幕A(chǔ)研究方向。除此之外，后期出現(xiàn)的專業(yè)性較強的主題如抑郁癥和外科手術(shù)、再生的主題如隱私和健康信息系統(tǒng)在未來的研究中也值得引起人們注意。