劉麗均，賀 璇，胡 玲*

（1.重慶市安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院，重慶 401120；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

產(chǎn)房患者具有特殊性，在其護(hù)理環(huán)節(jié)中存在多種安全風(fēng)險(xiǎn)，不僅容易導(dǎo)致護(hù)患糾紛，還給母嬰安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅[1]。提升產(chǎn)房患者管理質(zhì)量、降低安全風(fēng)險(xiǎn)在臨床上廣受關(guān)注。國(guó)際醫(yī)療認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCI）為評(píng)估醫(yī)院水平的權(quán)威機(jī)構(gòu)，將安全、質(zhì)量、服務(wù)作為核心，提倡規(guī)范管理[2]。其應(yīng)用到產(chǎn)房患者管理中可發(fā)揮積極作用。本研究將對(duì)JCI標(biāo)準(zhǔn)下產(chǎn)房患者精細(xì)化管理的建立及應(yīng)用進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月我院產(chǎn)房患者200例，年齡20～40歲，平均年齡（30.2±4.2）歲，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別為140例、60例；從2017年1月～10月抽取患者200例，年齡20～39歲，平均年齡（30.1±4.1）歲，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別為133例、67例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2016年1月～12月實(shí)施等級(jí)?？漆t(yī)院的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行日常臨床安全風(fēng)險(xiǎn)管理及專科質(zhì)量把控。

2017年1月～10月實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)下精細(xì)化管理，具體如下。

（1）依照J(rèn)CI第二部分：以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn)，遵照IPSG、ACC、PFR、AOP、COP、ASC、MMU、PFE八大章節(jié)分別從國(guó)際患者安全目標(biāo)、持續(xù)性的患者醫(yī)療服務(wù)、患者評(píng)估與再評(píng)估、患者的醫(yī)療服務(wù)安全性同質(zhì)性、麻醉手術(shù)醫(yī)療服務(wù)、安全用藥、患者及家屬的教育等每個(gè)方面針對(duì)性進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析，發(fā)現(xiàn)以往以往使用的專科安全管理制度上存在的漏洞，完善相應(yīng)?？浦贫扰c流程，并嚴(yán)格核查與監(jiān)督制度的貫徹與落實(shí)，將執(zhí)行情況納入產(chǎn)房每月質(zhì)量核查過(guò)程中。

（2）依照J(rèn)CI第三部分：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)，從QPS、PCI、FMS、SQE等幾個(gè)方面改善產(chǎn)房管理制度，在醫(yī)院感染的預(yù)防與控制、設(shè)施設(shè)備管理與安全、人員專業(yè)技能的培訓(xùn)與考核、文書書寫規(guī)范等各方面進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，并召開每月質(zhì)量控制小組會(huì)議進(jìn)行質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的分析總結(jié)，并運(yùn)用PDCA工具進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，杜絕管理漏洞，以保障臨床安全。

（3）運(yùn)用國(guó)際通行的評(píng)估量表及評(píng)分工具：NRS綜合疼痛評(píng)估量表、MEWS評(píng)估記錄表、MORSE跌倒評(píng)估量表等，提升專業(yè)照護(hù)能力，減少不安全事件發(fā)生，提高客戶滿意度。

1.3 研究指標(biāo)

（1）實(shí)施前后不安全事件發(fā)生的對(duì)比。

（2）實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。依據(jù)產(chǎn)房制定的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括滿意度調(diào)查、健康教育合格率、?？瀑|(zhì)量合格率、360精致服務(wù)合格率，分?jǐn)?shù)均為0～25分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施前后不安全事件發(fā)生情況

實(shí)施后不安全事件發(fā)生率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)施前后患者不安全事件發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

2.2 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

實(shí)施前滿意度調(diào)查、健康教育合格率、專科質(zhì)量合格率、360精致服務(wù)合格率、總分評(píng)分分別為（20.63±1.94）分、（19.67±2.08）分、（19.65±1.31）分、（20.84±1.54）分、（80.79±6.87）分，實(shí)施后滿意度調(diào)查、健康教育合格率、專科質(zhì)量合格率、360精致服務(wù)合格率、總分評(píng)分分別為（23.15±1.26）分、（22.96±1.83）分、（22.52±1.34）分、（23.54±0.97）分、（92.17±5.40）分，實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.406，P=0.000；t=16.794，P=0.000；t=21.659，P=0.000；t=20.980，P=0.000；t=18.418，P=0.000）。

3 討 論

產(chǎn)房是產(chǎn)科的重要陣地，是提高自然分娩率、保障母嬰安全的重要環(huán)節(jié)，科學(xué)嚴(yán)格的產(chǎn)房質(zhì)量管理對(duì)減少孕產(chǎn)婦死亡起著重大的作用。在產(chǎn)房患者管理中，應(yīng)用新型管理模式、增強(qiáng)護(hù)理安全防范意識(shí)、盡量實(shí)現(xiàn)零誤差與零失誤可有效改善這些問(wèn)題。

本研究中，JCI標(biāo)準(zhǔn)下的產(chǎn)房精細(xì)化管理實(shí)施后不安全事件發(fā)生率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示JCI標(biāo)準(zhǔn)下精細(xì)化管理可減少不安全事件的發(fā)生；實(shí)施后產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明該種管理方式在提升護(hù)理質(zhì)量上的優(yōu)勢(shì)。該標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)為保證醫(yī)療服務(wù)的安全、規(guī)范，盡可能減少不安全事件。在JCI標(biāo)準(zhǔn)下制定的產(chǎn)房患者精細(xì)化管理從風(fēng)險(xiǎn)分析、防范制度制定等方面實(shí)施管理，針對(duì)可能出現(xiàn)的安全事件采取有效的防范措施，促進(jìn)管理水平的上升。

綜上所述，在JCI標(biāo)準(zhǔn)下實(shí)施產(chǎn)房精細(xì)化管理的建立與實(shí)施可降低產(chǎn)房不安全事件的發(fā)生、提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量、提升產(chǎn)婦滿意度。