郜 雅，張 健，楊 輝*

（1.山西醫(yī)科大學護理學院，山西 太原 030001；2.國家衛(wèi)生計生委人才交流服務中心，北京 100044；3.山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院，山西 太原 030001）

隨著醫(yī)療市場的改革與發(fā)展，醫(yī)院市場的競爭體現(xiàn)為醫(yī)院管理水平競爭[1]。護理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)院管理的縮影，其地位舉足輕重。護理部主任作為護理隊伍的領(lǐng)頭羊，肩負保證全院護理人員素質(zhì)能力與醫(yī)療、患者、醫(yī)院發(fā)展需求相匹配的重大責任[2]，其人才選拔與培養(yǎng)對于護理質(zhì)量以及醫(yī)院競爭力的提高有深遠影響。勝任力作為區(qū)分工作業(yè)績卓越與否的深層次特征[3]，近年來被大量應用于人才的甄別與選拔。本研究旨在前期課題組的研究基礎上[4]，基于德爾菲法研制勝任力測評問卷，為評價護理部主任勝任力提供客觀的、科學的測評工具，從而為進一步了解全國護理管理者勝任力現(xiàn)狀及能力需求、建立以護理管理人員勝任力為核心的培訓大綱奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇50名來自大陸、香港、澳門等地區(qū)的專家，專家領(lǐng)域涉及護理管理領(lǐng)域（分管護理的院長、副院長，護理部主任，護士長，與護理有關(guān)的衛(wèi)計委領(lǐng)導、醫(yī)務管理者）和護理教育領(lǐng)域（從事護理管理教學的不同層次高校教師），其中男9名，女41名；專家年齡30～60歲以上，年齡跨度大；工作年限均在15年以上；學歷：本科21名，碩士18名，博士11名；副高7名，正高43名；院長7名，副院長9名，護理部主任23名，護士長2名，其他10名。

1.2 方法

1.2.1 成立德爾菲法協(xié)調(diào)小組。成員由1名護理管理專家、3名臨床護理專家、2名護理研究生組成。小組主要任務：初擬條目池、選擇函詢專家、制作函詢問卷、整理分析專家意見。

1.2.2 第1輪函詢問卷。參考國內(nèi)外相關(guān)文獻書籍，結(jié)合前期研究結(jié)果[4]，初步擬定條目池，形成專家函詢問卷。內(nèi)容包括：填寫說明、專家基本信息、問卷條目、專家判斷依據(jù)及熟悉程度。Likert 5級評分法用來評判條目內(nèi)容的重要程度，1～5分分別對應很不重要、不重要、一般重要、重要、很重要，請專家在相應分值欄內(nèi)打“√”，并附修改意見欄，便于專家填寫意見。

1.2.2 第2輪函詢問卷。第2輪專家函詢問卷的形成主要結(jié)合第一輪統(tǒng)計結(jié)果和專家意見進行調(diào)整，問卷內(nèi)容包括：（1）專家的基本信息。（2）對護理部主任勝任力測評問卷指標重要程度的咨詢，計分方法與第一輪相同。修改后通過層次分析法確定各條目權(quán)重。為問卷的形成奠定基礎。

1.2.3 專家函詢方式及問卷條目篩選。采用問卷星軟件編制問卷，通過微信平臺發(fā)送給專家。每輪咨詢時間為2周，進行兩輪函詢。依據(jù)條目的重要性賦值均數(shù)＞3.5且變異系數(shù)＜20%，結(jié)合專家意見對條目進行篩選。

1.3 統(tǒng)計學方法

兩輪德爾菲專家咨詢所獲得的數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0和SAS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 積極系數(shù)

第1輪專家函詢問卷發(fā)放50份，收回有效問卷50份，有效回收率為100%。第2輪問卷發(fā)放50份，收回有效問卷39份，有效回收率為78%。專家對本項研究內(nèi)容的積極性和重視程度高。

2.2 護理部主任勝任力問卷條目的修改情況

結(jié)果顯示，本問卷專家認可率較高、意見較為一致。所有條目重要性評分均數(shù)均＞3.50，變異系數(shù)也均＜0.20，條目不存在刪減問題。專家對二級指標認同度很高，但是對某些指標存在不同的見解，其中，有專家建議在一級條目“服務意識與導向”下增加“服務流程”相關(guān)內(nèi)容。服務流程設計是優(yōu)質(zhì)護理的重要組成部分，服務理念和護理價值觀是服務流程的基礎[5]，護理部主任需要具備為病患、為護理團隊服務的意識，依托共情接納的心理、以人為本的理念，使護理人員的工作熱情被最大限度地激發(fā)，工作更加投入，達到顯著提升臨床護理質(zhì)量的效果[6]，經(jīng)課題組討論增加“服務意識”這一條目。此外有多名專家對指標的描述提出了寶貴的修改意見，經(jīng)課題組討論后做了修改。經(jīng)過兩輪專家咨詢，形成含有6個一級條目、27個二級條目的護理部主任勝任力測評問卷。

2.3 權(quán)威系數(shù)

權(quán)威系數(shù)與專家的權(quán)威程度成正比，數(shù)值為專家判斷系數(shù)與熟悉程度之和的平均值[11]。本研究專家判斷系數(shù)是0.881，熟悉程度是0.8，專家的權(quán)威系數(shù)為0.841，權(quán)威程度較高，函詢結(jié)果較可靠。

2.4 專家意見集中程度

經(jīng)過兩輪函詢，各條目的均值在4.33～4.85，變異系數(shù)在12.8%～19.3%，專家意見較為集中，一致性高。見表1。

2.5 專家意見協(xié)調(diào)程度

專家意見協(xié)調(diào)程度與協(xié)調(diào)系數(shù)成正比。第一輪咨詢維度和條目的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.236、0.131；第二輪咨詢維度和條目的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.4674、0.5840，均有統(tǒng)計學差異，且第2輪專家咨詢后專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)較第1輪顯著提高，表明專家對各指標的意見協(xié)調(diào)程度好，可信度高。

表1 第2輪專家意見集中程度

3 討 論

3.1 研制護理部主任勝任力測評問卷的意義

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)（2016～2020年）》[7]指出要建立“以需求為導向，以崗位勝任力為核心”的護士培訓制度，其中護理管理人員的勝任力培訓是重點。我國關(guān)于護理管理者勝任力的研究中，構(gòu)建理論模型研究較多，模型的理論驗證與實際運用研究缺乏[8]，目前尚未有可以評價護理部主任勝任力的測評工具。本研究通過以課題組前期相關(guān)研究成果[4]為基礎，緊跟時代發(fā)展需求進行進一步拓展整合，初步研制出評價我國護理部主任勝任力的測評問卷，與本課題組同時研制的護士長勝任力測評問卷一同構(gòu)成全國護理管理者勝任力測評問卷，其針對性強，可以用于科學評價、人才選拔、績效考核等方面，不僅進一步豐富勝任力理論，而且有益于科學實用地選拔人才、培養(yǎng)人才、提升人才，提升我國護理質(zhì)量、促進我國護理的國際競爭力。

3.2 研究的科學性

德爾菲法作為政策決策預測過程中最簡便、費用最低、結(jié)果最可靠的創(chuàng)造性思維方法之一[9]，因其在判斷界限不清的模糊指標時仍可在過程中吸納更多信息，具有其他方法無可替代的實用性[10]，被廣泛應用于護理研究。因?qū)＜业倪x擇對德爾菲結(jié)果的成敗至關(guān)重要[11]，課題小組選取來自京津浙湘港澳等25個省/直轄市/特別行政區(qū)48所三級甲等醫(yī)院/醫(yī)科院校的50名不同研究領(lǐng)域的專家進行了函詢，專家地域分布廣泛、人數(shù)較多，進一步保證了咨詢結(jié)果的精度[10]。結(jié)果顯示專家權(quán)威系數(shù)為0.841，說明專家對本研究內(nèi)容具有很高的把握度；問卷回收率分別為100%、78%，說明專家積極性很高；兩輪專家咨詢后協(xié)調(diào)系數(shù)p值有顯著差異，專家意見協(xié)調(diào)性好，預測結(jié)果可信。

3.3 護理部主任應具備的勝任力分析

權(quán)重系數(shù)最高的一級條目是個人品質(zhì)與素養(yǎng)（0.2842）及管理能力與技巧（0.2255），說明護理部主任的勝任力主要取決于護理部主任的個人素養(yǎng)和管理能力。護理部主任是醫(yī)院護理團隊的核心，其綜合素質(zhì)影響著整個醫(yī)院的文化建設[12]。一個好的醫(yī)院文化不僅對院內(nèi)工作人員的凝聚力產(chǎn)生重要影響[13]，更有益于在激烈的醫(yī)療市場競爭中處于優(yōu)勢地位[14]。護理部主任作為護理隊伍領(lǐng)頭人，其管理理念直接影響護士長的管理方式[15]，其管理能力對護理隊伍素質(zhì)的發(fā)展、護理質(zhì)量的提升產(chǎn)生著深遠影響[16]。如何運用管理知識與技巧，最大化的凝聚護理隊伍，從而提高護理質(zhì)量，是每個護理部主任能否勝任的關(guān)鍵。與之相比，知識作為勝任力模型中水面上顯而易見的內(nèi)容，是很容易被改變的勝任力特征[17]，并不是護理部主任能有效勝任的保證，勝任與否除了具備專業(yè)知識與技能外，還需具備其他的能力，因此專業(yè)知識與技能的權(quán)重系數(shù)最低。

二級條目權(quán)重排在前五位的分別是決策能力、重視質(zhì)量與秩序、團隊領(lǐng)導、溝通協(xié)調(diào)、培養(yǎng)人才，說明專家認為具備這些特質(zhì)對護理部主任勝任力的提高產(chǎn)生重要影響。護理部主任作為醫(yī)院護理的指揮者與管理者，始終把控著護理隊伍的前進方向，其決策影響著整個隊伍的發(fā)展，因此具備運籌帷幄的決策能力至關(guān)重要。同時，護理部主任需要通過牢牢把控護理質(zhì)量與規(guī)范，提高全院護理質(zhì)量。作為護理隊伍第一人，除去非權(quán)力影響因素，護理部主任要成為絕對的團隊首腦，團聚集體力量，積極與護理隊伍、醫(yī)院系統(tǒng)溝通銜接，通過培訓更多優(yōu)秀護理人才，更大限度的體現(xiàn)為人民服務、救死扶傷的醫(yī)護精神。

3.4 局限性

隨著智能設備的普及，且函詢專家人數(shù)較多、地域廣泛，協(xié)調(diào)小組采取微信發(fā)放函詢問卷的方式便于回收統(tǒng)計?；厥障到y(tǒng)顯示存在個別專家填寫問卷時間較短的問題，究其原因，智能手機填寫問卷便利易回收，同時存在一目十行、快速閱覽不利于專家反復思考推敲琢磨的弊端，一定程度上會影響咨詢結(jié)果的準確性。此外，本研究僅僅初步構(gòu)建了測評問卷，接下來的信效度檢驗以及如何有效地運用研究結(jié)果、分析影響護理部主任勝任力的因素、制定與之相應的培訓大綱、從而提高我國護理管理人員的勝任力是下一步的研究重點。