林 燕，張 瑩

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年上升，手術(shù)徹底根治術(shù)對(duì)延長患者生命時(shí)間、提高生命質(zhì)量有重要意義[1]。選取我院收治的80例直腸癌患者的資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法抽取我院2015年8月～2017年8月收治的80例直腸癌患者，均經(jīng)影像學(xué)檢查，手術(shù)、病理確診，無腹腔鏡手術(shù)禁忌癥；剔除合并心腦血管嚴(yán)重疾病、凝血功能障礙及精神疾病患者。其中男44例，女36例，年齡45～80歲，平均年齡（56.37±5.55）歲；腫瘤類型：結(jié)腸癌65例，直腸癌15例。研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核且患者簽署知情同意書，按照術(shù)中體位將患者分為觀察組與參考組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：改良式頭低腳高截石體位，手術(shù)床旁固定腿架，臀部高于手術(shù)床尾部折點(diǎn)，托板托起下肢與腓腸肌保持統(tǒng)一水平。膝關(guān)節(jié)保持130°彎曲度，雙腿外展，角度＜45°。腘窩部放置軟棉墊，繃帶固定，預(yù)防壓迫腓總神經(jīng)。按照術(shù)者操作習(xí)慣適當(dāng)放低相應(yīng)側(cè)支腿架。上肢放于床托臀部位自然固定，右上肢自然固定于體側(cè)，左上肢外展90°并固定，頭頸適度彎曲，20°為宜。

參考組：傳統(tǒng)截石位擺放，頭低腳高截石位，氣管插管全麻后，托腿板支托大腿部位；托腿板關(guān)節(jié)端放置于腘窩部位，小腿自然下垂，肩托固定雙肩，頭部下垂30°。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前、手術(shù)開始后1 h分別記錄患者下肢股靜脈平均血流速度（V）、血流量（Q）、平均心輸出量（CO）、中心靜脈壓（CVP）及心臟指數(shù)（CI）指數(shù)；觀察患者術(shù)后下肢麻木腫脹、疼痛、腓腸肌綜合征、下肢靜脈栓塞、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以雙側(cè)α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前、術(shù)中下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)、循環(huán)功能

觀察組、參考組術(shù)前V、Q、CO、CVP、CI比較無顯著差異（P＞0.05），術(shù)中，觀察組各指標(biāo)與術(shù)前比較無顯著差異（P＞0.05），參考組各指標(biāo)與術(shù)前比較明顯波動(dòng)（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、中下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)、循環(huán)功能比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)前、中下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)、循環(huán)功能比較（±s）

組別 時(shí)間 V（cm/s） Q（ml/s） CO（L/min） CVP（cmH2O) CI（L/min.m2）觀察組 術(shù)前 23.51±3.69 12.69±3.01 4.19±1.30 8.33±2.16 3.02±1.04術(shù)后 21.02±4.04 12.17±2.89 5.02±1.32 10.02±3.11 3.68±1.30參考組 術(shù)前 22.97±3.70 12.77±2.66 4.18±1.35 8.35±2.25 3.06±1.15術(shù)后 13.25±3.18 9.12±1.40 7.89±1.70 13.75±3.65 4.44±1.23

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組發(fā)生1例下肢靜脈血栓，伴麻木、腫脹等表現(xiàn)，3天后消失，并發(fā)癥發(fā)生率為2%；參考組發(fā)生3例下肢靜脈血栓、2例腓腸肌綜合征、2例神經(jīng)損傷，5例患者術(shù)后3天癥狀消失，2例患者仍有腫脹、疼痛等表現(xiàn)，生命體征穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生率為14%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

手術(shù)體位為強(qiáng)迫性體位，既要保證術(shù)野充分暴露，方便臨床醫(yī)師操作，又要盡可能減少對(duì)患者循環(huán)呼吸功能的影響，方便輸液管道固定。體位選擇不當(dāng)可制約手術(shù)效果，同時(shí)增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。截石位為腹腔鏡截石位常用體位，然而臨床實(shí)踐表明，該體位存在弊端,本次研究中，參考組術(shù)后出現(xiàn)3例下肢靜脈血栓、2例腓腸肌綜合征、2例神經(jīng)損傷，考慮為體位不當(dāng)引起。

改良截石位臨床實(shí)踐證明，與傳統(tǒng)截石位比較具有顯著優(yōu)勢(shì)。小腿改為水平位，腘窩動(dòng)靜脈受到的直接壓迫減輕，同時(shí)下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)得到明顯改善。本研究證實(shí)了這一結(jié)果，術(shù)后1 h后觀察組V、Q數(shù)值與術(shù)前比較未出現(xiàn)明顯下降（P＜0.05），表明患者下肢靜脈血流速度及血流量受影響較小。托腿架避開腘窩部位，且在支腿板上放置軟墊，膝關(guān)節(jié)提高30 cm左右，降低屈髖體位引起的并發(fā)癥。為減少大腿肌肉牽拉，術(shù)中雙腿屈髖屈膝外展時(shí)，角度控制在45°內(nèi)，避免由于外展造成的體位不適，觀察組術(shù)后僅有1例下肢腫脹麻木，且在術(shù)后3天后癥狀消失，表明改良截石位有顯著優(yōu)勢(shì)。有學(xué)者報(bào)道，改良截石體位下，回心血量增加，能夠顯著降低術(shù)中循環(huán)血量驟減的風(fēng)險(xiǎn)，維持術(shù)中患者生命體征[3]。本次研究中，觀察組術(shù)后1 h CO、CVP、CI各指標(biāo)水平顯著優(yōu)于參考組（P＜0.05）。

總之，腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)中采用改良截石位可維持術(shù)中循環(huán)功能穩(wěn)定，減少腓總神經(jīng)壓迫損傷，有助于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，具有顯著推廣價(jià)值。