曾廣梅，查小英，曾惠麗，劉玉蓮

（四川省自貢市第四人民醫(yī)院普外科，四川 自貢 643000）

直腸癌目前發(fā)病率逐漸升高，對(duì)患者的身心健康造成極大的損害，目前治療方案首選手術(shù)切除并行腸造口術(shù)，減輕患者的傷病困擾，提高患者的生存率。腸造口術(shù)（俗稱人工肛管）是治療腸道腫瘤的一種治療方法。但是腸造口手術(shù)使患者失去了排便控制能力，極大的影響了患者的生活質(zhì)量[1]，造成心理困擾，甚至心理障礙，不利于患者的身體健康。目前，全程護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床，對(duì)直腸癌腸造口患者的術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量提高具有較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年12月我科經(jīng)臨床確診直腸癌并選擇手術(shù)治療的患者60例，其中男42例，女18例，年齡38～76歲，平均年齡58歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者術(shù)前均經(jīng)腸鏡檢查并活檢確診；（2）所有患者術(shù)前評(píng)估均不具備保肛條件，必須行“腸造口術(shù)”；（3）患者簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)，出院1個(gè)月及3個(gè)月后回院復(fù)查。

觀察組術(shù)前進(jìn)行健康教育、心理干預(yù)，同時(shí)行常規(guī)護(hù)理；術(shù)后住院期間及出院后給予指導(dǎo)并定期隨訪；另外，指定專門的護(hù)理人員通過電話等對(duì)患者定期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，持續(xù)到3個(gè)月。

1.2.1 全程護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容

1.2.1.1 術(shù)前心理干預(yù)。術(shù)前專人護(hù)理，行有效的心理疏導(dǎo)，幫助患者了解腸造口的目的、方法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。①患者因需接受腫瘤切除術(shù)并行“腸造口術(shù)”，對(duì)癌癥的絕望而容易產(chǎn)生消極的心理狀態(tài)，對(duì)生活失去信心，所以對(duì)手術(shù)的配合程度不夠。由專門的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心講解直腸癌的治療方案及良好的預(yù)后，讓患者認(rèn)識(shí)到只有自己提高信心，積極配合治療才能取得良好的療效，從而最終戰(zhàn)勝疾病。②患者因?qū)θ斯じ亻T的認(rèn)識(shí)不夠，具有排斥心理，術(shù)后容易導(dǎo)致后續(xù)治療抵觸和心理障礙，拒絕參加社會(huì)活動(dòng)，封閉自己，不利于術(shù)后的康復(fù)。由專人仔細(xì)講解人工肛門，讓患者提前認(rèn)知，具有足夠的心理準(zhǔn)備，提升戰(zhàn)勝疾病困擾的信心，有利于術(shù)后的康復(fù)。

1.2.1.2 術(shù)前健康教育。自制卡片，通過圖文展示，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。①術(shù)前告知患者除了排便位置和習(xí)慣的改變，術(shù)后不要盲目忌口，消除患者的顧慮，增強(qiáng)患者生活的信心。②術(shù)前健康教育需患者和家屬共同參與，增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和術(shù)后康復(fù)的護(hù)理。家屬的配合和對(duì)患者的理解、關(guān)心、支持及鼓勵(lì)，直接影響患者的心理變化[2]?；颊吆图覍僦g互相溝通、互相理解、互相鼓勵(lì)才能更好的利于疾病的康復(fù)。③術(shù)前進(jìn)行排便訓(xùn)練，便于術(shù)后更快的適應(yīng)人工肛管排便。④和患者及家屬一起，建立健康回訪卡，出院后，定期回院復(fù)查，科室長(zhǎng)期提供電話回訪及咨詢，術(shù)后的護(hù)理問題可以隨時(shí)聯(lián)系相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，消除患者的后顧之憂。通過健康教育對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提升了患者對(duì)病情的認(rèn)知度、依從性，使其在療效及滿意度上有顯著提高[3]。

1.2.1.3 術(shù)后及時(shí)心理干預(yù)。護(hù)理人員對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的各種不適及時(shí)給予患者心理干預(yù)，解決患者因術(shù)后身體和心理的變化而出現(xiàn)的各種問題，提高自我保健能力，減少并發(fā)癥[4]，此措施不但有利于縮短患者的住院時(shí)日，更有利于患者盡快適應(yīng)因疾病導(dǎo)致的心理障礙，從而提高患者的術(shù)后生存率及生活質(zhì)量。

1.2.1.4 術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)。①訓(xùn)練排便規(guī)律。告知患者腹壁肌肉的收縮對(duì)糞便自然溢出有較大幫助，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練、腹部按摩及更換體位，通過各種訓(xùn)練并加上規(guī)律的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)完全可以控制糞便的排泄，盡量定時(shí)排便，增強(qiáng)患者早日適應(yīng)新的排便習(xí)慣的信心。②飲食指導(dǎo)。出院后注意均衡飲食，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意多吃新鮮菜和瓜果，多飲水，盡量少吃導(dǎo)致腸脹氣的食物，保持大便通暢。③日常護(hù)理。告知患者及家屬腸造口的護(hù)理方法，用溫的生理鹽水對(duì)腸造口定期灌洗，保持腸造口的清潔干燥，有利于腸造口的衛(wèi)生。④常見并發(fā)癥的防護(hù)。告知患者及家屬保持腸造口的局部衛(wèi)生及干燥，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，若出現(xiàn)并發(fā)癥后應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.2.1.5 術(shù)后定期隨訪。①由專門的護(hù)理人員定期電話回訪并記錄，及時(shí)全面了解患者身體狀況并給予指導(dǎo)意見。患者除了定期的回院復(fù)查外，可以經(jīng)常電話咨詢術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處置。②長(zhǎng)期通過電話回訪了解患者的心理狀況，鼓勵(lì)患者同正常人生活，消除自卑、自閉心理，多參加社會(huì)活動(dòng)，盡快消除因疾病對(duì)患者生活造成的影響，提高患者生活信心。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自制調(diào)查表，分別對(duì)兩組術(shù)后、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后半年進(jìn)行電話回訪，觀察指標(biāo)包括患者的飲食情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、情緒障礙、社會(huì)活動(dòng)參與、腸造口恢復(fù)情況及并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

兩組患者性別、年齡及病理類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食情況、社會(huì)活動(dòng)參與、腸造口恢復(fù)情況明顯高于對(duì)照組；觀察組情緒障礙、不良衛(wèi)生習(xí)慣及并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量及康復(fù)情況[n(%)]

3 討 論

目前我國(guó)直腸癌發(fā)病率逐年升高，給越來越多的患者生活及家庭造成身心傷害。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理觀念的更新，現(xiàn)代護(hù)理正進(jìn)入以健康為中心的階段。在患者診療過程中，除了精湛的醫(yī)療技術(shù)挽救患者的生命以外，護(hù)理對(duì)患者的診療及后期康復(fù)起到重要的作用。全程護(hù)理干預(yù)能有效提高患者的療效，減少患者的并發(fā)癥，改善預(yù)后，加速患者術(shù)后康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[5]。

直腸癌患者行腸造口手術(shù)能有效延遲其生命，在臨床中應(yīng)用廣泛。腸造口無論在生理還是心理上均嚴(yán)重的影響患者，不利于患者的術(shù)后生活質(zhì)量提高，患者生理及心理的變化會(huì)直接導(dǎo)致疾病的康復(fù)緩慢。全程護(hù)理干預(yù)的介入，一直貫穿于患者的臨床治療及后期康復(fù)過程，并包括家庭護(hù)理的指導(dǎo)，面向社會(huì)及生活的積極心理干預(yù)，可促進(jìn)患者軀體功能及角色功能的快速康復(fù)，保證患者的心理健康，利于患者的術(shù)后生活質(zhì)量的提高。

全程護(hù)理的應(yīng)用，特別是不同形式的交流，能有效提高直腸癌腸造口患者的術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量?；颊卟恍枰结t(yī)院即可享受醫(yī)療及護(hù)理指導(dǎo)，患者的自信心明顯增強(qiáng)，術(shù)后盡快融入社會(huì)，更有利于疾病的康復(fù)，提高生存率。通過交流，還可以增強(qiáng)患者及家屬對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的理解，有利于醫(yī)患溝通，可提升患者對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的滿意度，有利于提高護(hù)理的社會(huì)地位，體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值，具有較好的社會(huì)價(jià)值。