王永梅

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020）

在現(xiàn)在社會(huì)環(huán)境的污染與飲食的不健康之下，許多兒童出現(xiàn)了各種各樣的發(fā)育畸形，就比如說我們今天要講的這個(gè)小兒漏斗胸，這種發(fā)育畸形現(xiàn)如今已經(jīng)是小兒發(fā)育中常見的了?，F(xiàn)在這個(gè)疾病的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了0.1%～0.3%數(shù)據(jù)分析男童的發(fā)病率要比女童的發(fā)病率要高。漏斗胸如果沒有及時(shí)的治療，它就會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而病情加重的，所以說要十分的重視，小兒漏斗胸發(fā)病時(shí)患兒的前胸就會(huì)凹陷進(jìn)去呈一個(gè)像漏斗一樣的樣子。凹陷的地方就會(huì)對(duì)心臟以及肺部創(chuàng)成一定的壓迫，是十分嚴(yán)重的?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)上治療這個(gè)病的最佳方法就是采用兒童胸腔鏡下超微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)，兒童胸腔鏡下超微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)后修復(fù)快并且這是一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)所以手術(shù)后不會(huì)留下什么大的疤痕。本院2012年～2013年總共進(jìn)行手術(shù)就有66例，而且手術(shù)都進(jìn)行的較為成功，現(xiàn)在就將手術(shù)后的康復(fù)護(hù)理的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年～2013年甘肅省某家醫(yī)院患漏斗胸的兒童66例作為研究對(duì)象，年齡均未成年，其中，男51例，女15例，經(jīng)B超、CT等一些的檢查，發(fā)現(xiàn)對(duì)稱性凹陷48例，先天性2例，患兒的心臟出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象60例，出現(xiàn)了呼吸道的問題21例，手術(shù)后大部分患兒的病情得到了控制與緩解，只有1例患兒出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的癥狀。

1.2 手術(shù)方法以及術(shù)后護(hù)理方法

對(duì)66例患兒的微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)采取氣管插管復(fù)合靜脈麻醉的方法：先讓患病的兒童平躺著，然后用記號(hào)筆在胸口上做上標(biāo)記，然后進(jìn)行消毒，還要通過患兒的自身情況來采用不同類型的鋼板，在要放進(jìn)鋼板的那個(gè)切口下插進(jìn)手術(shù)過程中要用的腹腔鏡，然后利用腹腔鏡來觀察，把鋼板從切入點(diǎn)插入到做好標(biāo)記的地方等等，在進(jìn)行手術(shù)前醫(yī)療人員應(yīng)該要告知患兒以及家屬，手術(shù)時(shí)可能發(fā)生狀況，讓患兒以及家屬都做好充分的心理準(zhǔn)備，還要告知患兒手術(shù)中可能出現(xiàn)一定的疼痛現(xiàn)象，如果出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象就要及時(shí)的告訴醫(yī)療人員，在這次手術(shù)中我們采用的優(yōu)先止痛的方法，在疼痛剛剛開始的時(shí)候就用少量藥物，在手術(shù)進(jìn)行到24～48 h時(shí)用芬太尼自控鎮(zhèn)痛泵來緩解疼痛，藥劑要每隔一個(gè)小時(shí)泵入2 mL，如果在24 h內(nèi)感覺非常疼痛的可以通過人工泵入，但是劑量要小，每次隔15 min以上，每次泵入0.5 mL，其中，54例患兒24 h內(nèi)疼痛得到緩解，其余18例患兒48 h后得以緩解。除了用藥物解決疼痛之外，醫(yī)療人員還可以通過用分散患兒注意力的方法來讓患兒忘記疼痛感，還可以放一些輕音樂、講些幽默的故事或者笑話為患兒創(chuàng)建一個(gè)輕松愉快的氛圍，來在心理上緩解患兒的疼痛感。

2 結(jié) 果

在微創(chuàng)漏斗胸矯正手術(shù)順利結(jié)束后，在66例手術(shù)過后，手術(shù)后發(fā)生氣胸6例，其中3例已經(jīng)過抽氣后氣胸現(xiàn)象消失，胸腔閉式引流2例，發(fā)生胸腔內(nèi)積液6例，有5例經(jīng)過穿刺后得到了痊愈，還有3例出現(xiàn)傷口感染，經(jīng)過經(jīng)常的清洗和換藥也得到了緩解與痊愈。通過1～25個(gè)月的定期了解患者病情變化和指導(dǎo)患者康復(fù)，在患者與家屬與醫(yī)療人員的共同努力下，患者的漏斗胸都得到了痊愈。

表1 兒童胸腔漏斗胸術(shù)后治療情況（n，%）

3 討 論

只有做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，那么在進(jìn)行手術(shù)時(shí)的成功率就會(huì)大大的增多，手術(shù)的過程是十分重要的，但是除此以外手術(shù)過后的康復(fù)護(hù)理也是需要十分重視的，現(xiàn)在的很多人之看重手術(shù)過程，手術(shù)完后就不注意相關(guān)的護(hù)理，導(dǎo)致后來病情反復(fù)發(fā)作，得不到實(shí)質(zhì)性的解決。在這項(xiàng)手術(shù)結(jié)束后醫(yī)療人員要特別注重與關(guān)心病人的生命特征，因?yàn)槭切厍皇中g(shù)在患者呼吸上要特別關(guān)心，要定時(shí)觀看患者呼吸是否保持正常，是否在標(biāo)準(zhǔn)上。66例患兒中出現(xiàn)5例輕度氣胸，幸虧及時(shí)得到了治療與處理，才能夠得以康復(fù)。還有1例因?yàn)榍榫w上的波動(dòng)過大出現(xiàn)了急性的大量氣胸，這名患兒當(dāng)時(shí)臉色全部變了并且呼吸時(shí)十分的困難。在手術(shù)的過程中因?yàn)槭峭ㄟ^腹腔鏡的幫助下來進(jìn)行手術(shù)的，可是因?yàn)楦骨荤R視野的局限，所以在手術(shù)中就極大容易產(chǎn)生胸膜的受損，胸膜受損了就會(huì)引起胸腔內(nèi)積氣和積液，其中6例患兒就出現(xiàn)了胸腔積液的情況，最后通過穿刺得到了痊愈?，F(xiàn)在的超微創(chuàng)漏斗胸糾治術(shù)比以前的微創(chuàng)漏斗胸糾治術(shù)在手術(shù)進(jìn)行時(shí)的出血量更少而且手術(shù)時(shí)需要的切口也要小些，這樣大大的減少了手術(shù)后感染的幾率。但在手術(shù)過后也有個(gè)別患兒因?yàn)椴贿m應(yīng)鋼板，對(duì)鋼板產(chǎn)生一定的排斥，導(dǎo)致傷口不能給及時(shí)的愈合，還出現(xiàn)持續(xù)的高燒等現(xiàn)象，在這66例患兒中有1例兒童出現(xiàn)了這樣的現(xiàn)象。因?yàn)榕鲁霈F(xiàn)鋼板移位的現(xiàn)象所以患兒在手術(shù)后應(yīng)該要平躺不能隨便的跑動(dòng)，要盡量不要做彎腰和扭腰等動(dòng)作。患兒因?yàn)殚L(zhǎng)期受病痛的困擾，心理上可能會(huì)有一點(diǎn)的恐懼心理，這種情況下家長(zhǎng)不能著急，而是應(yīng)該做到緩解自己的心理壓力，給患兒制造愉快、輕松的氛圍。在手術(shù)前要先了解手術(shù)的注意事項(xiàng)以及手術(shù)過后的護(hù)理方式，要充滿積極樂觀的治療情緒。在進(jìn)行這項(xiàng)手術(shù)時(shí)出現(xiàn)疼痛是非常正常的，如果不受特別的疼痛就不要緊，疼痛感很厲害可能出現(xiàn)咳嗽的現(xiàn)象，這樣就會(huì)阻擋呼吸道里面的分泌物出不來，很容易發(fā)生肺部的感染。如果在手術(shù)后還有疼痛導(dǎo)致的咳嗽現(xiàn)象就要指導(dǎo)患兒深度呼吸，嚴(yán)重者還要做霧化。經(jīng)2012年～2013年的數(shù)據(jù)表示，我國(guó)兒童胸腔鏡下超微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)，手術(shù)成功率大，達(dá)到了90%，這項(xiàng)超微創(chuàng)手術(shù)值得人們信賴。