梁小蓉

（貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

在新生兒的各類病癥中，高膽紅素血癥極為普遍，臨床癥狀是鞏膜、皮趺、粘膜發(fā)生黃染，不立即施以治療就可能給由于進展成膽紅素腦病而引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥[1]。本文調(diào)研外周動靜脈全自動同步換血運用到治療重癥高膽紅素血癥患兒的護理方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方式

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院收治的74例重癥高膽紅素血癥患兒，其中男57例，女17例；足月兒33例，早產(chǎn)兒41例。

1.2 方式

（1）換血期間的護理。①動靜脈穿刺：依據(jù)各個穿刺位置擺正患兒的體位，靜脈穿刺大多選取大隱靜脈、額靜脈。動脈穿刺要選取粗大、極易觸碰、方便穩(wěn)固與止血的動脈施以穿刺，通常橈動脈最優(yōu)。穿刺方式與動靜脈套管針留置手術(shù)穿刺一致。穿刺結(jié)束后細心穩(wěn)固，防范套管針脫落二次穿刺而貽誤搶救時間。同時，換血期間應隨時注重出入平衡，換血期間與換血后應注重患兒產(chǎn)生大小便與否，血液的規(guī)定是3天中的新鮮血液，入血是紅細胞與血漿施以3:1的輸入。

②隨時檢測病情與生命體征的改變：換血極為嚴重且極易產(chǎn)生的并發(fā)癥是休克與充血性心力衰竭。所以，心電監(jiān)控器持續(xù)檢測呼吸、心跳、SaO2、血壓，隔10 min測算1次血壓，均開展記錄。檢測電解質(zhì)、血氣、膽紅素、血糖、全血細胞計數(shù)并進行1次送檢。

③拔除穿刺針：手術(shù)完成后拔除穿刺針，借助無菌紗布按住動脈穿刺處，運用繃帶施壓并止血，但是，壓迫時間不能夠過久，通常＜30 min，繃帶不能夠綁扎太緊，觀測肢端是否產(chǎn)生腫脹、淤青等癥狀，防止產(chǎn)生肢端缺血與局部血栓。

（2）換血后的護理。①生命體征的監(jiān)測：手術(shù)后施以保暖是手術(shù)得以成功的根本，所以，手術(shù)后患兒的體溫檢測無可或缺。隔1 h測算1次體溫，并注重保暖，室溫要保持24～26℃。手術(shù)后隨時觀測患兒的病情改變，并隔0.5 h測算呼吸、心跳、血壓，2 h后穩(wěn)定就變成隔1 h測算1次。

②黃疸狀況與核黃疸的觀測：手術(shù)后24 h中，隔4 h測算1次膽紅素值，病情穩(wěn)定后應隔6～8 h測算1次膽紅素值；隨時觀測患兒的黃疸狀況，是否發(fā)生核黃疸的早期表現(xiàn)，比如，嗜睡、肌張力減退、吸吮反射下降等。

③注重喂養(yǎng)：通常狀況較優(yōu)的患兒，手術(shù)后2～4 h應嘗試喂養(yǎng)糖水，若沒有發(fā)生嘔吐等異常狀況，就應正常施以喂養(yǎng)。注重觀測針口滲血與否，防范感染。注重發(fā)生發(fā)紺、滲血（血尿、便血）、低鎂血癥、驚厥、腫脹與低血糖、低鈣、酸中毒等并發(fā)癥與否。

1.3 療效評測

記錄全部患兒治療前后的血清中膽紅素總量。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

所有患兒治療后血清中膽紅素總量好于治療前（P＜0.05）。見表1。時間 總膽紅素 間接膽紅素 直接膽紅素

表1 患兒治療前后血清中膽紅素總量情況（±s，μmol/L）

表1 患兒治療前后血清中膽紅素總量情況（±s，μmol/L）

治療前 522.46±15.37 467.69±14.91 45.33±8.12治療后 313.34±14.37 264.78±13.49 13.27±9.53

3 討 論

外周動靜脈全自動同步換血是自某一位置的動脈抽取患兒的血液，再自另一部位的靜脈輸入同等總量的血液。由于抽血與輸血一同開展，極少會干擾到患兒的血流動力學，故換血成效較優(yōu)[2]。臨床上借用輸液泵全自動把控取代人工重復抽血、換血，在外周動靜脈換血具備的優(yōu)勢之下，極大地降低物力與人力，防止由于重復抽血、換置注射器而引發(fā)感染、空氣栓塞。這一操作極為便捷、較易把握、安全，值得推行。換血操作期間要注重：換血以前混合血液配比期間動作應溫柔，避免溶血以加重黃疸[3]。嚴謹把握換血速率，換血速率太快，會引發(fā)門靜脈系統(tǒng)產(chǎn)生反壓，損壞血流至腸道而引發(fā)死性小腸炎與腸穿孔[4]。換血速率太慢會提升感染與血栓發(fā)生率。臨床上憑借2～4 mL/（kg?min）的速率施以換血，能夠保障患兒在換血期間血壓平穩(wěn)，體溫適宜，還能夠確保換血時間把控為2～3 h，降低感染發(fā)生率。此次研究結(jié)果指出，患兒運用外周動靜脈全自動同步換血治療后的血清中膽紅素總量好于治療以前（P＜0.05），符合康宏等[5]研究結(jié)果。

總之，外周動靜脈全自動同步換血運用到治療重癥高膽紅素血癥患兒具備極優(yōu)的治療成效，護理期間要注重換血前、期間、之后的總體性護理。