鐘義鳳

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244002）

甲狀腺疾病為內(nèi)分泌疾病，在臨床中較為常見，甲狀腺切除手術(shù)為普通外科常用手術(shù)[1]，可分為甲狀腺全切除、次全切除二類，但手術(shù)切除為有創(chuàng)術(shù)式，且甲狀腺周圍分布豐富的血管、神經(jīng)，易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥[2]，對(duì)于治療的效果產(chǎn)生負(fù)面影響，亦加重了患者的家庭負(fù)擔(dān)，故在臨床中降低并發(fā)癥的發(fā)生率及互換糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量為目前需解決的問題。本研究為探討前饋控制對(duì)甲狀腺手術(shù)患者并發(fā)癥及護(hù)理質(zhì)量的影響效果評(píng)價(jià)，回顧性分析收治的采取不同護(hù)理方案干預(yù)的甲狀腺手術(shù)患者的效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年2月～2017年1月本院收治的甲狀腺手術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，依據(jù)信封式將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合甲狀腺手術(shù)指征者；2）可溝通、交流者；3）對(duì)于本次研究知情并允許者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）意識(shí)障礙者；2）精神疾病者；3）嚴(yán)重凝血功能障礙者；4）不參與本次研究者；5）保守治療者。其中，研究組男24例、女26例，平均年齡（36.82±6.47）歲，平均病程（23.24±9.34）個(gè)月，平均腫瘤直徑（2.11±0.34）cm，左側(cè)27例，右側(cè)23例；對(duì)照組男23例、女27例，平均年齡（36.31±6.50）歲，平均病程（23.17±9.85）個(gè)月，平均腫瘤直徑（2.10±0.38）cm，左側(cè)26例，右側(cè)24例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

行常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的生理體征，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)師展開急救措施。

1.2.2 研究組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行前饋控制干預(yù)，具體措施如下：

1）成立安全管理小組：由有責(zé)任心及專業(yè)技能扎實(shí)的醫(yī)護(hù)人員成立安全管理小組，在予以次全/全切除術(shù)手術(shù)患者的各環(huán)節(jié)予以風(fēng)險(xiǎn)循證，將高危因素進(jìn)行排查，行針對(duì)性的前饋控制方案[3]。

2）評(píng)估分析，回顧性分析千年甲狀腺次全切除措施中的高風(fēng)險(xiǎn)問題，依據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的循證證據(jù)，并進(jìn)行可靠的分析、分類，將其與本院存在的問題進(jìn)行結(jié)合，分析其問題、因素并匯總。其風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度進(jìn)行量化，其風(fēng)險(xiǎn)水平為嚴(yán)重度與概率評(píng)估的乘積[4]；嚴(yán)重度為輕、中、嚴(yán)重及極重4級(jí)，評(píng)級(jí)為0～4分；概率評(píng)估為稀有、偶爾、經(jīng)常3級(jí)，評(píng)分為0～3分，風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)總評(píng)分為0～12分，＞6分為高危危險(xiǎn)因素，臨床中總結(jié)高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理問題，其一，術(shù)前準(zhǔn)備不全；其二，醫(yī)護(hù)人員缺乏相關(guān)知識(shí)；其三，術(shù)后指標(biāo)監(jiān)測(cè)不利；其四，缺乏并發(fā)癥搶救經(jīng)驗(yàn)。

3）前饋控制：查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)證據(jù)，綜合考慮本院的現(xiàn)狀，制定前饋控制方案，1）建立安全管理體系，為醫(yī)院-護(hù)理部-科室，負(fù)責(zé)安全管理制度，制定護(hù)理程序流程圖，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及預(yù)防方案，實(shí)施全程監(jiān)控，每月抽查安全執(zhí)行情況，并將其與獎(jiǎng)金掛鉤；2）加強(qiáng)培訓(xùn)：提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)，加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理的專業(yè)性，并對(duì)安全問題進(jìn)行匯總，召開理會(huì)并分析；3）強(qiáng)化技能培訓(xùn)，針對(duì)并發(fā)癥的情況進(jìn)行預(yù)防措施，并采取討論的方式提出問題、解決問題；4）加強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患間溝通，可建立患者接受治療的信心，緩解其負(fù)面情緒，告知患者手術(shù)的具體情況，以此提高治療依從性[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者經(jīng)相應(yīng)方案干預(yù)的并發(fā)癥情況及護(hù)理質(zhì)量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組對(duì)比并發(fā)癥情況

研究組甲狀腺手術(shù)患者經(jīng)前饋控制方案干預(yù)的并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

2.2 比較兩組的護(hù)理質(zhì)量情況

研究組甲狀腺手術(shù)患者經(jīng)前饋控制方案干預(yù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率分別為2.00%、2.00%，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量情況比較[n（%）]

3 討 論

甲狀腺為內(nèi)分泌常見疾病，隨著人們生活習(xí)慣的改變，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，對(duì)于嚴(yán)重的甲狀腺疾病，臨床中常采取手術(shù)治療，但在手術(shù)后患者易產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，不利于預(yù)后的恢復(fù)，亦不利于醫(yī)患關(guān)系的維持。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，研究組甲狀腺手術(shù)患者經(jīng)前饋控制方案干預(yù)的并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率分別為2.00%、2.00%，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明前饋控制的效果顯著，本文研究中，前饋控制在甲狀腺手術(shù)患者安全管理的運(yùn)用以循證作為基點(diǎn)，通過對(duì)既往的護(hù)理措施進(jìn)行分析、評(píng)估，以此制定前饋方案，并通過建立完善的管理體系，強(qiáng)化技能培訓(xùn)及加強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患間溝通，以此降低了并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及護(hù)理糾紛發(fā)生率。李穎學(xué)者[6]在《前饋控制對(duì)甲狀腺手術(shù)患者并發(fā)癥及護(hù)理質(zhì)量的影響》一文中，表明通過前饋控制，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了護(hù)理的整體質(zhì)量，亦提高了患者的生活質(zhì)量，與本文研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，對(duì)甲狀腺手術(shù)患者行前饋控制對(duì)其并發(fā)癥及護(hù)理質(zhì)量的影響效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床中推廣實(shí)施。