張德芳

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘是由于大腸的傳導(dǎo)功能出現(xiàn)異常，進(jìn)而出現(xiàn)大便的秘結(jié)現(xiàn)象，使得排便周期被迫延長；或周期不常，糞質(zhì)干結(jié)，排出難度增大；也可表現(xiàn)為糞質(zhì)較軟，雖有便意，便而不爽的病癥。便秘容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。自2012年以來，我科采用中藥灌腸聯(lián)合中藥鹽敷神闕穴治療便秘200例，并給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2017年10月收治的便秘患者200例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各100例。其中，觀察組年齡32～86歲，平均年齡59歲，病程5～20年；對(duì)照組年齡30～92歲，平均年齡61歲，病程6～30年。兩組患者均有不同程度的排便障礙。

1.2 治療方法

對(duì)照組：中藥保留灌腸治療；觀察組：保留灌腸基礎(chǔ)上結(jié)合中藥鹽敷神闕穴。灌腸中藥處方組成：生大黃10 g，枳實(shí)20 g，厚樸20 g，芒硝9 g。水煎劑，取300 mL保留灌腸，每天一次。一般七天為一個(gè)療程，使用1～2個(gè)療程。鹽敷中藥處方組成：人參6 g、檳榔9 g、沉香6 g、烏藥6 g。在中藥保留灌腸后即行鹽敷治療，1次/d，一般七天為一個(gè)療程，使用1～2個(gè)療程。

1.3 護(hù)理

1.3.1 中藥灌腸的護(hù)理

協(xié)助患者取左側(cè)臥位，臀部墊高10 cm，床頭搖低10 cm，顯著延長了灌腸液在體內(nèi)保留時(shí)間[1]。（1）控制灌腸液在適宜溫度：灌腸液應(yīng)該保持恒溫，接近腸腔溫度，一般應(yīng)在37℃～38℃[2]。楊英等[3]針對(duì)不同病人體溫的差異，以實(shí)際測(cè)定患者的直腸溫度值為基準(zhǔn)，保持灌腸液溫度要比實(shí)際直腸溫度高1℃～2℃，結(jié)果表明，維持中藥灌腸液溫度適宜的情況下，灌腸液保留在患者腸道內(nèi)的持續(xù)時(shí)間明顯延長，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)方法。因此，藥液的溫度一定要適宜，使病人感覺舒適的同時(shí)保證藥物的充分吸收。（2）石蠟油潤滑一次性灌腸器前端，將肛管慢慢插入肛門，插入深度為10～12 cm，慢慢灌入藥液。（3）拔出肛管后輕柔肛門處，囑患者平臥位，左右側(cè)臥位，半小時(shí)更換一次體位[4],盡量使藥液保留6 h以上。

1.3.2 鹽敷的護(hù)理

取粗鹽約0.5 kg，用布袋密封。另取一個(gè)布袋，裝入中藥，密封。在兩個(gè)布袋表面噴灑少許水，放入微波爐利用中高火加熱鹽袋加熱1 min左右，中藥袋加熱約半分鐘，中藥袋一般應(yīng)在37℃～40℃。遵醫(yī)囑取神闕穴，用松節(jié)油清潔神闕穴，中藥袋在下鹽袋在上，為患者蓋好衣被，時(shí)間為20 min。

1.3.3 心理護(hù)理

便秘病程纏綿，不易治愈，患者容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，認(rèn)真向患者講解治療的目的，方法及注意事項(xiàng)，解除患者的思想顧慮。

1.3.4 健康教育

治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)說明治療過程及治療過程中會(huì)出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)及相應(yīng)的處理措施，提高患者自我防護(hù)意識(shí)及依從性?；颊呷藛T還應(yīng)指導(dǎo)患者注意保暖，同時(shí)飲食宜清淡易消化、富含粗纖維，多飲水，盡可能少吃生冷及刺激性食物。指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、每日進(jìn)行腹部按摩，2次/d、15～20 min/次。

1.4 觀察指標(biāo)[5]

顯效：以大便情況為判定標(biāo)準(zhǔn)，次數(shù)能夠達(dá)到正常，即1～2天排便一次；有效：大便次數(shù)出現(xiàn)增多趨勢(shì)，便質(zhì)好轉(zhuǎn)；無效：根據(jù)患者具體排便情況，次數(shù)和便質(zhì)沒有出現(xiàn)變化，或者出現(xiàn)便秘加重的情況。臨床有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組顯效率、總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明中藥鹽敷神闕穴聯(lián)合中藥灌腸對(duì)便秘的治療優(yōu)于單純中藥灌腸。見表1

表1 兩組患者顯效率、總有效率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神闕穴是任脈上的一個(gè)重要穴位，通過刺激神闕穴可達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽、通暢經(jīng)絡(luò)的目的[6]。鹽敷中藥方四磨湯具有行氣降逆、寬中散結(jié)的作用。臍療時(shí)藥物經(jīng)臍透入經(jīng)脈隨經(jīng)脈氣血流注運(yùn)行而遍布全身，直達(dá)病所，從而達(dá)到治病保健的作用[7]。中藥穴位鹽敷，不經(jīng)口服，胃腸不適少，副作用小，且成本低患者易接受，操作簡單方便，無絕對(duì)禁忌癥。本次觀察組使用了中藥灌腸聯(lián)合中藥鹽敷神闕穴對(duì)便秘患者進(jìn)行治療與系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)效果較好，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)，在臨床上的推廣應(yīng)用價(jià)值較高。