于明瑞

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

腦外傷患者因?yàn)橥馕锒斐深^腦部明顯傷害，一般會引發(fā)程度不同的永久性功能障礙。不同區(qū)域的腦損傷的癥狀也有所不同，局灶性癥狀分別有感覺、運(yùn)動、聽覺、言語與視覺功能異常等，而彌散性腦損傷會影響睡眠與記憶功能障礙，甚至昏迷[1]。本文將觀察與探析在治療腦外傷中應(yīng)用早期免疫腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對提高患者免疫功能的臨床體會，如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年02月來院接受診療的腦外傷患者70例作為研究對象，所有研究樣本均符合腦CT與臨床癥狀證實(shí)診斷。將其隨機(jī)分為對照組34例與實(shí)驗(yàn)組36例。其中，對照組男20例，女14例，年齡18～56歲，平均年齡（37.36±10.69）歲，致病原因：車禍傷12例，墜落傷13例，打擊傷9例；實(shí)驗(yàn)組男21例，女15例，年齡19～57歲，平均年齡（38.47±10.98）歲，致病原因：車禍傷13例，墜落傷12例，打擊傷11例。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組

給予完全腸外營養(yǎng)護(hù)理，建立靜脈通道，靜脈輸注營養(yǎng)素，即8.5%的復(fù)方氨基酸注射液+20%的中長鏈脂肪乳劑+水溶性維生素+腸溶性維生素以及多種微量元素。于第7天將胃管置入根據(jù)常規(guī)方法，每天分次進(jìn)行鼻飼胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

給予腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理支持，營養(yǎng)能量供給與對照組相同，然后加用具體的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：首先將床頭抬高45°或30°，患者取左側(cè)臥位，應(yīng)用電子胃鏡將鼻胃十二指腸營養(yǎng)管置入。避免管徑過細(xì)而引發(fā)堵塞，每次進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)支持要用溫開水進(jìn)行沖洗，以免發(fā)生阻塞。其次要在留置過程中，要仔細(xì)觀察胃管抽出液的形狀與顏色，應(yīng)當(dāng)按照濃度由低到高、速度由慢到快與容量由多到少的原則調(diào)整營養(yǎng)液的用量與濃度。此外鼻飼后1 h內(nèi)停止吸痰等有刺激性的操作，避免胃內(nèi)容物誤吸或反流，同時(shí)還要進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防口腔內(nèi)感染。在腸內(nèi)營養(yǎng)期間，應(yīng)當(dāng)對患者胃腸功能耐受情況進(jìn)行觀察，是否發(fā)生腹脹、嘔吐、腹瀉與胃潴留的癥狀，一旦發(fā)生以上癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)暫停鼻飼喂養(yǎng)，緩解胃腸耐受情況，并且按摩患者腹部，恢復(fù)胃腸功能蠕動。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與比較兩組免疫功能、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組免疫功能CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組免疫功能比較（±s）

表1 兩組免疫功能比較（±s）

組別 CD4+（%） CD4+/CD8+（%） IgA（g/L） IgG（g/L）對照組（n=34） 45.13±3.52 1.23±0.12 1.25±0.47 11.89±3.55實(shí)驗(yàn)組（n=36） 55.14±5.58 2.89±0.45 2.97±0.68 18.08±3.52 t 8.9551 4.6302 5.3331 7.2774 P 0.0000 0.0317 0.0005 0.0000

3 討 論

根據(jù)研究顯示，腦損傷昏迷患者機(jī)體代謝率是正常水平的3倍，因?yàn)轶w內(nèi)大量蛋白質(zhì)與脂肪分解與能量消耗，致使體重減輕、誘發(fā)感染以及免疫力降低等并發(fā)癥發(fā)生，患者病死率大幅度增加[2]。

在本文研究中，實(shí)驗(yàn)組免疫功能CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體原因如下：早期給予腦外損傷患者營養(yǎng)護(hù)理支持與院前急救、手術(shù)時(shí)機(jī)與治療方式等手段同等重要。其中營養(yǎng)護(hù)理支持包括腸內(nèi)與場外營養(yǎng)護(hù)理支持兩種方式。場外營養(yǎng)支持不能完全滿足顱腦手術(shù)后患者對高營養(yǎng)的需求，更加重了患者胃腸功能衰退癥狀[3]。而腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理支持可以與人體生理過程相吻合，既可以充分滿足患者對營養(yǎng)物質(zhì)的需求，還可以有效保護(hù)胃腸粘膜，提高患者胃腸管粘膜的免疫功能，防止胃腸發(fā)生菌群失調(diào)，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理支持可以增強(qiáng)患者腸道管內(nèi)淋巴組織的活性，恢復(fù)消化系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，緩解T淋巴細(xì)胞的免疫抑制，促使免疫球蛋白分泌，提高患者的免疫功能，改善營養(yǎng)狀況[4]。

綜上，應(yīng)用早期免疫腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對腦外傷患者起到良好的護(hù)理效果，患者免疫功能水平得到顯著改善，因此頗具臨床應(yīng)用的價(jià)值，值得廣泛推廣。