吳玲玲，鄭瑩瑩

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

創(chuàng)傷骨折患者作為創(chuàng)傷骨科比較常見的疾病，因創(chuàng)傷損傷和骨折導(dǎo)致患者肢體活動(dòng)與體位姿勢(shì)等受到嚴(yán)重的限制與影響，若出現(xiàn)不良體位姿勢(shì)會(huì)增加患者痛苦，誘發(fā)不良后果，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響預(yù)后效果[1]?；诖?，為了進(jìn)一步探討創(chuàng)傷骨折患者應(yīng)用體位護(hù)理的方法及其注意問題，以便為臨床護(hù)理提供可靠的依據(jù)，我院針對(duì)收治的188例創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年10月我院收治的創(chuàng)傷骨折患者188例作為研究對(duì)象，均有完整臨床資料，愿意配合研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組（n=96）與對(duì)照組（n=92）。其中，對(duì)照組男50例、女46例，年齡18～68歲，平均（40.9±5.4）歲，骨折類型包括下肢骨折48例、上肢骨折32例、脊柱脊髓骨折16例；觀察組男49例、女43例，年齡16～65歲，平均（40.4±5.8）歲，骨折類型包括下肢骨折46例、上肢骨折30例、脊柱脊髓骨折16例。兩組患者在年齡和性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受骨科常規(guī)的護(hù)理模式處理，而觀察組患者除了骨科常規(guī)護(hù)理外還加用體位護(hù)理，同時(shí)重視體位護(hù)理期間的問題并及時(shí)處理：①脊柱骨折體位護(hù)理：脊柱脊髓骨折患者，需將頭頸固定為中立位，平臥休息時(shí)刻采取沙袋放在頭頸兩側(cè)，或采取頸托固定。伸展性骨折患者，維持頸部為中立位，屈曲性骨折則采取過伸位。顱骨牽引時(shí)，可將床抬高10°，而剛實(shí)施手術(shù)治療時(shí)需在頸下方放置軟枕，使得頸部處于稍后拉伸狀態(tài)。腰椎骨折患者，指導(dǎo)他們平臥位，于腰部放5 cm薄枕，協(xié)助患者翻身，應(yīng)維持脊柱與頭部及下肢一條直線，隨著恢復(fù)后逐漸抬高床頭至30°。②四肢骨折體位護(hù)理：上肢骨折患者指導(dǎo)他們處于平臥位，并在患肢下墊軟枕，維持患肢與身體水平。鎖骨骨折患者，去枕仰臥位，協(xié)助他們將肩關(guān)節(jié)往外展45°，肘關(guān)節(jié)則往內(nèi)彎曲90°。將三角巾固定在胸口，高于心臟。下肢骨折，則抬高患肢，若骨折為膝關(guān)節(jié)，則將其彎曲10°，使得下肢和心臟處于同一水平。待穩(wěn)定無腫脹，則彎曲患肢50°。股骨骨折患者，指導(dǎo)他們將患肢往外處中立位，抬高20°。③體位變換期間注意的問題：協(xié)助患者翻身時(shí)，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，切勿以蠻力拖拉，減少皮膚擦傷，翻身后協(xié)助患者調(diào)整好體位，盡量提高舒適度。結(jié)合恢復(fù)情況與皮膚受壓程度控制翻身時(shí)間，若有皮膚紅腫與破裂，則檢查有無壓瘡，并針對(duì)性處理。翻身期間觀察有無敷料脫落，及時(shí)處理。此外，石膏固定或創(chuàng)面較大情況，翻身后應(yīng)減少患處壓迫。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行記錄，同時(shí)調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，測(cè)評(píng)護(hù)理前與護(hù)理后患者的焦慮與抑郁程度，比較分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 焦慮、抑郁評(píng)分[2]：在護(hù)理前與護(hù)理后均對(duì)患者進(jìn)行焦慮程度與抑郁程度測(cè)評(píng)，分別選擇焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)估，量表評(píng)分最高分100分、最低0分，評(píng)分越高則越焦慮或越抑郁。

1.4.2 護(hù)理滿意率：采取本院自制滿意度問卷測(cè)評(píng)，問卷總評(píng)分100分，評(píng)分水平包括非常滿意、一般滿意、不滿意，評(píng)分依次為≥90分、70～89分、＜70分，滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示、采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥情況對(duì)比分析

觀察組患者住院時(shí)間為（10.84±1.84）d，顯著短于對(duì)照組的（15.39±1.99）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為0，對(duì)照組發(fā)生率則為9.78%（9/92），觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意程度對(duì)比分析

兩組患者護(hù)理結(jié)束后均完成護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，顯示觀察組患者護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)兩組患者護(hù)理滿意程度對(duì)比分析[n（%）]

2.3 對(duì)兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后焦慮、抑郁程度對(duì)比分析

護(hù)理前對(duì)兩組患者的焦慮與抑郁程度進(jìn)行測(cè)評(píng)，顯示評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后測(cè)評(píng)結(jié)果表明觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與護(hù)理前相較，*P＜0.05；與對(duì)照組相較，#P＜0.05

抑郁評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=96） 60.94±4.32 32.18±2.31*# 60.48±4.11 32.01±2.17*#對(duì)照組（n=92） 61.02±4.51 41.92±3.46* 60.52±4.32 40.98±3.51*組別 焦慮評(píng)分

3 討 論

體位指的是人的身體位置與姿勢(shì)，臨床工作中指的是根據(jù)治療與護(hù)理及康復(fù)等需求采取的維持身體的姿勢(shì)與位置。體位護(hù)理作為人體力學(xué)原理和臨床護(hù)理工作結(jié)合的產(chǎn)物，屬于骨折護(hù)理中最為廣泛，同時(shí)也是實(shí)用性最強(qiáng)的專業(yè)技能之一。良好的體位護(hù)理，可維持肌群平衡，減少過度伸張或屈曲，維持關(guān)節(jié)與韌帶穩(wěn)定。在體位護(hù)理中還要注意一些問題，做好這些問題的處理才能提高護(hù)理效果。

我院將收治的188例創(chuàng)傷骨折患者分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則加用體位護(hù)理，并重視護(hù)理期間的體位問題，結(jié)果顯示觀察組患者在住院時(shí)間上顯著更短，并發(fā)癥發(fā)生率上顯著更低，對(duì)護(hù)理滿意率顯著更高，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理前對(duì)兩組患者的焦慮與抑郁程度進(jìn)行測(cè)評(píng)，顯示評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后測(cè)評(píng)結(jié)果表明觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。創(chuàng)傷骨折患者受到各種因素影響容易導(dǎo)致體位受限，而且生活自理能力降低，甚至喪失，長時(shí)間臥床休息還可能造成墜積性肺炎、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等，影響康復(fù)。體位護(hù)理通過人體各部位位置的調(diào)節(jié)，促使達(dá)到最佳狀態(tài)維持組織拮抗肌群穩(wěn)定，減少過度的伸張或屈曲，能使得患者更舒適，減輕痛苦，增加舒適度，更好地配合治療與護(hù)理[3]。通過體位調(diào)節(jié)，重視體位相關(guān)問題，可減輕痛苦，避免并發(fā)癥發(fā)生，予以患者更多心理支持，提高了他們的自尊心與自信心，促進(jìn)更快康復(fù)。

綜上所述，對(duì)創(chuàng)傷骨折患者加強(qiáng)體位護(hù)理，積極處理相關(guān)的問題，可以改善效果，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意率，而且還能改善負(fù)面情緒，值得借鑒。