郭 娜，王金萍，關(guān)艷霞，王 越

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院骨科，黑龍江 哈爾濱 150001）

股骨頭缺血性壞死、髖關(guān)節(jié)周?chē)钦鄣燃膊〉陌l(fā)生率增高使髖關(guān)節(jié)的手術(shù)量在骨科手術(shù)中的比例逐年增高[1]。髖關(guān)節(jié)切口臨近會(huì)陰部，會(huì)陰部滋生的病原體成為引起髖關(guān)節(jié)切口感染的重要危險(xiǎn)因素。研究表明，在引起手術(shù)部位細(xì)菌感染的因素中，患者皮膚因素高達(dá)50%，而這一比例在髖關(guān)節(jié)切口中還有所升高[2]。因此，如何控制會(huì)陰部細(xì)菌侵犯髖關(guān)節(jié)切口，成為骨科護(hù)理工作的重要問(wèn)題之一。本研究通過(guò)采用不同方法對(duì)髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者進(jìn)行會(huì)陰皮膚準(zhǔn)備，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院骨科2016年1月～6月收治的髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者72例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，各36例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲，＜75歲；②無(wú)感染性疾病，術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例正常；③單側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)；④患者自愿參加此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的心、腦、肺、腎等內(nèi)科疾病者；②糖尿病血糖控制不佳者；③長(zhǎng)期臥床、生活不能自理者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法

本研究采用雙盲法，對(duì)照組消毒瓶?jī)?nèi)預(yù)裝肥皂水，于手術(shù)前1天會(huì)陰消毒后進(jìn)行會(huì)陰備皮，于手術(shù)前2 h再次應(yīng)用肥皂水對(duì)會(huì)陰區(qū)消毒。干預(yù)組消毒瓶?jī)?nèi)預(yù)裝2%葡萄糖氯已定皮膚消毒液，于手術(shù)前1天會(huì)陰消毒后進(jìn)行會(huì)陰備皮，于手術(shù)前2 h再次應(yīng)用對(duì)會(huì)陰區(qū)消毒。兩組患者術(shù)后拔除尿管前均采用常規(guī)會(huì)陰護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)方法

術(shù)后3天、7天和10天三個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別統(tǒng)計(jì)患者切口感染情況，切口發(fā)紅為疑似感染，切口滲出液培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)為確定感染。同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間、拆線時(shí)間及切口愈合等級(jí)，甲級(jí)愈合記為1分，乙類(lèi)愈合記為2分，丙類(lèi)愈合記為3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 切口感染情況

干預(yù)組術(shù)后3天、7天切口疑似感染率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后10天兩組切口疑似感染率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。兩組切口確定感染率比較，各時(shí)間點(diǎn)均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后切口感染率比較[n(%)]

2.2 康復(fù)情況

干預(yù)組住院時(shí)間、拆線時(shí)間和切口愈合等級(jí)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者康復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組患者康復(fù)情況比較（±s）

切口愈合等級(jí)（分）干預(yù)組 36 13.8±2.6 12.8±1.4 1.24±0.31對(duì)照組 36 15.7±3.7 13.6±2.7 1.45±0.49 t-2.52 0.58 2.17 P-0.014 0.119 0.033分組 n 住院時(shí)間（d）拆線時(shí)間（d）

3 討 論

會(huì)陰部病原體遷移是造成髖關(guān)節(jié)切口發(fā)生感染的主要原因[3]。有研究表明，在引起髖關(guān)節(jié)切口感染的危險(xiǎn)因素中，會(huì)陰部病原菌情況作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與髖關(guān)節(jié)切口感染呈顯著正相關(guān)[4]。因此，抑制會(huì)陰部細(xì)菌生長(zhǎng)及遷移成為降低髖關(guān)節(jié)切口感染的重要途徑。本研究通過(guò)采用2%葡萄糖氯已定對(duì)會(huì)陰區(qū)進(jìn)行消毒備皮，有效降低了切口感染的發(fā)生率。

術(shù)區(qū)備皮的目的是防治和降低手術(shù)切口發(fā)生感染[5]，然而備皮刀常會(huì)在備皮區(qū)域產(chǎn)生肉眼難以發(fā)現(xiàn)的皮膚損傷，尤以凸起的毛囊最為嚴(yán)重，毛囊的破壞使定植在毛囊內(nèi)的細(xì)菌發(fā)生遷移，不僅通過(guò)皮膚表面向切口遷移，也可通過(guò)靜脈回流遷移至切口皮下組織[6-7]。因此，術(shù)后單純切口消毒只能清除皮膚表面的病原菌，不能清除血行轉(zhuǎn)移的病原菌。2%葡萄糖氯已定具有較強(qiáng)的滲透性，可有效滲入毛囊深部，廣泛抑制革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌[8]。另外，2%葡萄糖氯已定的抑菌持續(xù)時(shí)間顯著高于肥皂水，研究表明，2%葡萄糖氯已定的抑菌時(shí)間可達(dá)7天，從而有效抑制深部組織定植菌向皮膚表面的遷移[9-10]。由此可以得到結(jié)論，2%葡萄糖氯已定既可以清除皮膚表面的病原菌，又可有效抑制皮膚深部病原菌的遷移。

本研究采用雙盲法，護(hù)理人員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)并且考核合格，切口評(píng)估均由本科室高年資醫(yī)生進(jìn)行評(píng)定，增加了結(jié)果的可信度。由本研究結(jié)果可見(jiàn)，干預(yù)組術(shù)后3天、7天兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的切口疑似感染率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明了2%葡萄糖氯已定對(duì)會(huì)陰區(qū)病原菌有明顯抑制作用。術(shù)后10天，兩組患者切口疑似感染率無(wú)明顯差異，可能與醫(yī)生對(duì)患者的切口處理有關(guān)。兩組患者切口確定感染率無(wú)顯著差異，可能于樣本量較小，未能體現(xiàn)出差異有關(guān)。在患者康復(fù)情況比較中，干預(yù)組患者住院時(shí)間、拆線時(shí)間及切口愈合情況均高于對(duì)照組，間接說(shuō)明了2%葡萄糖氯已定能夠抑制會(huì)陰病原菌，從而有利于患者康復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用2%葡萄糖氯已定溶液進(jìn)行會(huì)陰區(qū)皮膚準(zhǔn)備，能夠有效降低髖關(guān)節(jié)切口感染的發(fā)生率，從而加速患者康復(fù)進(jìn)程。