續(xù)魯靜

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟南 250011）

造血干細胞移植又叫做骨髓移植，是臨床上用來治療血液病、免疫缺陷疾病等的主要方式，可以有效重建造血及免疫系統(tǒng)，但移植過程較復(fù)雜，風(fēng)險較高，移植后排斥反應(yīng)較高，極易加重患者的心理負擔(dān)，影響治療依從性[1]。為此如何有效改善造血干細胞移植患者的心理壓力，改善預(yù)后，成為臨床關(guān)注的重點。心理護理是臨床護理中至關(guān)重要的一個環(huán)節(jié)，本次研究中對我院接收的60例造血干細胞移植患者在治療的同時輔助于全程心理護理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年11月我院接收的造血干細胞移植患者60例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合造血干細胞移植手術(shù)指征；均為首次治療；具備自主溝通能力；未接受其他研究；對此次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有癡呆及精神障礙類疾?。蝗砥髻|(zhì)性病變；存在腦部病變；存在認識功能障礙；拒絕參與此次研究。其中，男33例，女27例，年齡19～56歲，平均38.9歲；自體移植45例，異體移植15例。

1.2 方法

1.2.1 移植前期的心理護理

不論是何種類型的造血干細胞移植，移植難度都較大，風(fēng)險較高，為此在移植前患者通常會合并有焦慮、不安等心理，護理人員需充分評估患者的心理狀態(tài)，向其列舉一些以往成功移植的案例增強患者的信心，并及時糾正其錯誤認識，告訴患者造血干細胞移植的流程及注意事項等。此外，造血干細胞移植費用較高，容易給患者及家屬造成巨大經(jīng)濟負擔(dān)，加重患者的焦慮感，護理人員需加強與患者及家屬的溝通交流，充分尊重其知情權(quán)，告訴患者移植的大概費用及可能發(fā)生的并發(fā)癥問題，并向患者及家屬介紹層流室的環(huán)境，安排患者及其家屬參觀層流室，消除其對環(huán)境的陌生感。

1.2.2 移植期間及移植極期的心理護理

患者進入流層室后，由于空間環(huán)境較小，無菌要求較嚴格，加上與外界隔離，容易產(chǎn)生孤獨、壓抑感，此時需加強對患者的社會支持，安排患者親友、同事等通過電話與層流室內(nèi)患者進行交談，不斷鼓勵患者，讓患者安心接受治療。此外，患者在移植前需接受大劑量的化療，極易引發(fā)各種不良反應(yīng)，影響患者的治療依從性，護理人員需充分理解患者，告訴患者這些不良反應(yīng)都是短暫的，鼓勵患者在層流室時可以多看些電視、書籍類，轉(zhuǎn)移注意力，消除其孤獨感及不適感?；剌斣煅杉毎?，患者極易擔(dān)憂能否順利渡過出血關(guān)，是否會發(fā)生術(shù)后感染等問題，護理人員需耐心給予解釋，積極回答患者的疑問，提高患者的安全感，必要時可與家屬統(tǒng)一口徑，對患者適當(dāng)隱瞞，穩(wěn)定其情緒。

1.2.3 移植后期的心理護理

移植后，護理人員需加強對患者的健康教育，指導(dǎo)患者學(xué)會自我醫(yī)療保護，讓患者充分意識到保護性隔離的重要性，盡量不要到人群較擁擠的公共場合，告訴患者術(shù)后可能發(fā)生的排斥反應(yīng)及危險因素，讓患者有異常及時回院復(fù)診，并定期安排病友聯(lián)誼會，方便病友間相互溝通交流，共同分享成功的經(jīng)驗。指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練方法，可以讓患者在每晚入睡前進行一次放松訓(xùn)練，放松訓(xùn)練時播放一些柔和的音樂，使全身肌肉放松。并鼓勵患者積極向上生活，盡量做一些力所能及的事情。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較所有患者干預(yù)后的心理健康，評價標(biāo)準(zhǔn)以SAS焦慮量表及SDS抑郁量表為主，滿分100分，分值越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

心理護理干預(yù)后，60例患者的SAS評分及SDS評分顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 所有患者干預(yù)前及干預(yù)后的心理健康比較（±s，分）

表1 所有患者干預(yù)前及干預(yù)后的心理健康比較（±s，分）

組別 n SAS SDS干預(yù)后 60 32.5±5.7 34.6±4.7干預(yù)前 60 56.7±6.4 57.2±5.6 t 8.015 9.412 P 0.005 0.002

3 討 論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，造血干細胞移植技術(shù)也不斷成熟，成為臨床上治療白血病、骨髓瘤等的有效手段，雖然可以有效延長患者的生存期限，但同時也給患者的心理健康造成一定影響[3]。以往傳統(tǒng)的護理模式護理人員大多遵醫(yī)囑進行，只重視對患者的基礎(chǔ)護理，而忽略了患者的心理健康，缺少對患者的心理支持，很難滿足造血干細胞移植患者的心理需求。本次研究中對60例患者實施心理護理干預(yù)后，60例患者的SAS評分及SDS評分顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。移植前期患者由于對治療方式及疾病缺少足夠的認識，極易存在焦慮、不安等心理，我院護理人員及時評估其心理狀態(tài)，糾正其錯誤認識，有效提高患者對疾病的認識度，提高移植治療的配合度；移植期間，由于層流室環(huán)境的改變，與外界環(huán)境的隔離，患者極易產(chǎn)生孤獨感，我院護理人員加強對其社會支持，有效地提高了患者的安全感；移植極期，由于受到化療藥物的影響，患者容易產(chǎn)生一系列毒副反應(yīng)，使其身心疲憊，加強對患者的這一階段的護理，有效緩解其不適感，穩(wěn)定其情緒；移植后期指導(dǎo)患者學(xué)會自我保護，并安排病友聯(lián)誼會，有效促進患者回歸社會，使其積極向上生活。

總的來說，造血干細胞移植時輔助于心理護理干預(yù)，可以顯著提高患者的心理健康，值得推薦。