任 靜

（商丘市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室NICU，河南 商丘 476100）

呼吸機(jī)是NICU常用設(shè)備，但由于患兒抵抗能力差，加之呼吸機(jī)屬于侵入性操作，難免會(huì)損害患兒氣道免疫屏障功能，進(jìn)而增加患兒呼吸道感染的幾率，導(dǎo)致VAP發(fā)生[1-2]。因此，如何有效預(yù)防患兒出現(xiàn)VAP是臨床較為關(guān)注問(wèn)題。本研究在NICU采用綜合護(hù)理干預(yù)，并探討其對(duì)VAP的預(yù)防作用。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年7月商丘市第一人民醫(yī)院NICU收治的患兒50例作為研究對(duì)象，均經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各25例。其中，觀(guān)察組男12例，女13例，日齡1～6 d，平均（3.75±1.87）d；對(duì)照組男14例，女11例，日齡2～7 d，平均（4.13±1.56）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括控制室內(nèi)溫濕度、監(jiān)測(cè)生命體征等。觀(guān)察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①保持室內(nèi)溫度在22℃～24℃，濕度在50%～60%，并定期開(kāi)窗通風(fēng)，避免細(xì)菌滋生。②予患兒密閉式濕化方法，操作時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，在進(jìn)行吸痰操作前，調(diào)整室溫至36℃，改善呼吸功能；加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)管路的消毒，定期更換濕化器、呼吸機(jī)管路。③在操作前后、接觸患兒前后，用流動(dòng)水清洗雙手，強(qiáng)化護(hù)士手衛(wèi)生意識(shí)。④在吸痰后采用過(guò)氧化氫溶液清潔口腔；每天早中晚，母乳患兒實(shí)施口腔護(hù)理，用無(wú)菌棉簽沾適量母乳，在患兒一側(cè)口腔插入，擦拭其口頰黏膜、嘴唇，另一側(cè)操作相同。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患兒VAP發(fā)生率，以及NICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 機(jī)械通氣與NICU住院時(shí)間

觀(guān)察組機(jī)械通氣與NICU住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組機(jī)械通氣與NICU住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組機(jī)械通氣與NICU住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 機(jī)械通氣時(shí)間（h） NICU住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=25） 103.52±21.58 14.36±2.27觀(guān)察組（n=25） 91.51±14.51 12.14±2.36 t 2.309 3.390 P 0.025 0.001

2.2 VAP發(fā)生率

觀(guān)察組VAP發(fā)生1例，發(fā)生率為4.00%（1/25）；對(duì)照組VAP發(fā)生8例，發(fā)生率為32.00%（8/25），觀(guān)察組VAP發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.878，P=0.010）。

3 討 論

VAP是指機(jī)械通氣48 h后、拔管后48 h內(nèi)肺部出現(xiàn)的肺炎[3]。呼吸機(jī)治療雖能控制患兒病情發(fā)展，但易增加患兒VAP的發(fā)生，甚至導(dǎo)致患兒死亡。故在治療過(guò)程中采用合理的護(hù)理措施是降低患兒VAP發(fā)生率的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組機(jī)械通氣與NICU住院時(shí)間均較對(duì)照組短，VAP發(fā)生率較對(duì)照組低，由此可見(jiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)能有效縮短患兒機(jī)械通氣時(shí)間以及NICU住院時(shí)間，控制患兒病情，降低VAP發(fā)生率。綜合護(hù)理是以患者為中心，以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，使患兒獲得連續(xù)性、全面性的護(hù)理，進(jìn)而降低VAP的發(fā)生率[4]。在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)護(hù)理人員需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，操作前后嚴(yán)格洗手，避免交叉感染的發(fā)生。幫助患兒取側(cè)臥位，將頭部抬高30°～45°，避免誤吸、反流；對(duì)患兒口鼻腔加強(qiáng)清潔、護(hù)理，定期檢測(cè)患兒口腔PH值。減少患兒家長(zhǎng)的探望次數(shù)，禁止有呼吸道感染的家長(zhǎng)探視。在吸痰時(shí)需減少對(duì)患兒呼吸道的刺激，保護(hù)其呼吸道黏膜完整性[5]。另外，還需做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理，向其講解患兒疾病的知識(shí)、注意事項(xiàng)，消除其因患兒疾病產(chǎn)生的焦慮心理，并說(shuō)明減少探視的原因，使其配合護(hù)理工作，進(jìn)而提升對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度[6]。

綜上所述，在NICU中采用綜合護(hù)理干預(yù)能有效控制患兒病情，降低VAP發(fā)生率，促進(jìn)患兒康復(fù)，減少患兒住院時(shí)間。