蘆 飛，王效民*

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院血液凈化科，遼寧 沈陽 110016）

隨著老齡化社會的到來,老年人因腎功能衰竭行血液透析的比例在逐年增加。由于老年中常伴有冠心病, 而冠心病患者住院透析治療期間容易出現(xiàn)心血管并發(fā)癥如心絞痛、心律失常、低血壓等，影響透析及治療效果，嚴(yán)重危及生命[1-2]。我院2013年11月～2014年11月收治尿毒癥合并冠心病患者70例，將其隨機(jī)分為干預(yù)組32例及對照組38例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實施有效針對性護(hù)理干預(yù)措施，并觀察兩組住院治療期間心血管并發(fā)癥發(fā)生率及血液透析過程依從性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月～2014年11月我院收治的尿毒癥合并冠心病行血液透析患者70例，將其隨機(jī)分為干預(yù)組32例及對照組38例。對照組男28例，女10例，年齡45～67歲，平均年齡（46.14±12.35）歲；干預(yù)組男16例，女6例；年齡43～65歲，平均年齡（45.25±11.78）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組行針對護(hù)理，具體如下。

①一般護(hù)理：尿毒癥合并冠心病患者不良刺激，劇烈運(yùn)動是心血管不良事件發(fā)作的誘因，加強(qiáng)宣教，囑患者休息，減少家屬探視，保持病房安靜。

②心理護(hù)理：尿毒癥合并冠心病患者往往患病時間長、心理壓力大，容易出現(xiàn)精神緊張、情緒激動，抑郁、焦慮而誘發(fā)冠心病心絞痛發(fā)作[3]。加強(qiáng)心理護(hù)理，通過深入了解患者的心理狀態(tài)，有目的性、針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。通過詳實專業(yè)知識介紹，以取得患者的信賴。

③血壓監(jiān)測：尿毒癥合并冠心病患者多有高血壓病史。因此需嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其心率和血壓的檢查。如有房顫、早搏等心律失常時，建議常規(guī)床旁持續(xù)心電監(jiān)測。

④飲食護(hù)理：尿毒癥合并冠心病患者排便不暢是心血管不良事件發(fā)作的誘因，飲食建議進(jìn)低脂、低鹽，高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素，高纖維飲食，禁用海鮮如螃蟹、扇貝等，以減少磷的攝入[4]。控制水鈉的攝入，進(jìn)食食鹽＜2g/d，不吃咸菜，并指導(dǎo)患者如何將每次透析脫水總量及每日尿量均勻分配到血液透析的間歇期[5]。大便時切忌用力，必要時灌腸治療。

⑤透析護(hù)理：尿毒癥合并冠心病患者缺氧也是心血管不良事件發(fā)作的誘因，建議血液透析治療過程常規(guī)吸氧，減少超濾量，降低血流量[6]。間斷詢問患者自身感覺，注意生命體征監(jiān)測（血壓、脈搏、心率、飽和度），并準(zhǔn)確記錄，透析過程結(jié)束回血下機(jī)，采取患者平臥10～20 min，觀察生命體征，若血壓、心率波動較大，甚至出現(xiàn)心率失常時臥床觀察不得離開透析室，并告知醫(yī)生處理[7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院治療期間心血管并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組透析前、中、后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)有效護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。經(jīng)支持、對癥處理后兩組患者并發(fā)癥得到有效控制，均未出現(xiàn)嚴(yán)重后果。見表1

表1 兩組患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組患者血液透析過程依從性比較（見表2）

表2 兩組患者血液透析治療過程依從性比較[n(%)]

依從性好：透析過程順利，到達(dá)預(yù)期透析目標(biāo)；

依從性一般：透析過程需醫(yī)護(hù)人員特殊處置，基本達(dá)到預(yù)期透析目標(biāo)；

依從性差：不能順利完成透析或未達(dá)預(yù)定透析目標(biāo)。

4 討 論

尿毒癥系指各種終末期腎臟疾病，血液透析是尿毒癥患者維持生命的一種最安全、可靠的治療方式。隨著社會的老齡化和透析技術(shù)的進(jìn)步，尿毒癥合并冠心病患者呈逐年增多。此類患者住院維持血液凈化治療期間護(hù)理不好很容易誘發(fā)心血管并發(fā)癥，（包括心絞痛、心律失常、低血壓等），影響透析及治療效果，甚至危及生命，因此探討尿毒癥合并冠心病患者血液透析的護(hù)理,保證患者的透析安全及治療效果具有重要的臨床意義。我科通過對此類患者實施有效針對性干預(yù)護(hù)理，觀察心血管并發(fā)癥的發(fā)生率及血液透析治療過程依從性，本研究中干預(yù)組心血管并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)組透析過程依從性好于對照組（P＜0.05）。由此可見，針對尿毒癥合并冠心病患者加強(qiáng)入院后針對透析中護(hù)理干預(yù)可顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的透析效果及治療效果。