龍曉艷

（內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

出血性腦卒中疾病對(duì)人們身體健康造成嚴(yán)重危害。給予保守性治療，其死亡率可達(dá)到65%左右[1]。因臨床外科設(shè)備和技術(shù)逐步發(fā)展和提升，疾病死亡率得到一定控制。但術(shù)后出現(xiàn)再出血癥狀仍然屬于棘手且嚴(yán)重的問(wèn)題之一?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2017年4月收治的出血性腦卒中患者30例，采用1:1隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組，各15例。對(duì)照組男8例，女7例，年齡35～72歲，平均年齡（52.4±1.1）歲，血腫部位：3例小腦，8例腦葉，4例基底節(jié)；研究組男9例，女6例，年齡35～71歲，平均年齡（52.5±1.2）歲，血腫部位：2例小腦，7例腦葉，6例基底節(jié)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均接受微創(chuàng)手術(shù)治療。對(duì)照組接受傳統(tǒng)護(hù)理，術(shù)前給予健康教育，告知此次治療方式，術(shù)中給予微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后指導(dǎo)并告知患者家屬給予患者基本護(hù)理，并進(jìn)行身體按摩等。研究組接受科學(xué)的整體護(hù)理干預(yù)，術(shù)后仔細(xì)詢問(wèn)患者疾病史，按照其自身狀況制定相應(yīng)護(hù)理措施。對(duì)于腦出血患者術(shù)后發(fā)生再出血癥狀的高危因素和致病因素，給予持續(xù)性護(hù)理干預(yù)。并分析兩組患者術(shù)后再出血發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥、再出血等狀況。

研究組護(hù)理方法：①心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員需主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境，協(xié)助其適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，并講解預(yù)防術(shù)后再出血的因素和引發(fā)再出血的原因，保持其情緒穩(wěn)定。消除恐懼、焦慮、急躁等心理，加強(qiáng)治療信心。告知其家屬易引發(fā)再出血的原因，指導(dǎo)其配合，避免血壓過(guò)高、劇烈咳嗽、屏氣、用力排便、情緒波動(dòng)、精神緊張等，提升患者合作度。②環(huán)境護(hù)理。病房需保持舒適、安全、安靜，若患者經(jīng)濟(jì)條件允許可單獨(dú)住一間病房。嚴(yán)格落實(shí)探視制度，降低人員流動(dòng)性，室內(nèi)保持合適的溫濕度，做好保暖工作，確保其睡眠質(zhì)量和睡眠，給予醫(yī)護(hù)操作時(shí)，需減低不良刺激。③行為護(hù)理。術(shù)后將床頭抬高25°左右，定時(shí)協(xié)助翻身。翻身時(shí)需注意勿過(guò)度轉(zhuǎn)頭、過(guò)伸、過(guò)屈等動(dòng)作，避免腦部血液供應(yīng)受到影響。若患者清醒，避免太早下床或工作。可食用軟食或半流質(zhì)飲食，進(jìn)食時(shí)需避免出現(xiàn)誤吸等。

1.3 指標(biāo)判定

再出血癥狀：清醒患者疼痛程度加重，合并嘔吐、惡心，術(shù)后清醒患者再發(fā)昏迷或昏迷程度加重，增高減壓窗張力和偏癱，瞳孔散大等。接受腦CT檢查，發(fā)病時(shí)間越短，CT陽(yáng)性率則越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組術(shù)后高血壓、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后再出血發(fā)生率（13.33%、33.33%、20%）均低于對(duì)照組（20%、60%、33.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比[n(%)]

3 討 論

出血性腦卒中患者術(shù)后出現(xiàn)再出血屬于較為常見(jiàn)且嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，根據(jù)筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為引發(fā)術(shù)后再出血的原因?yàn)橐韵聨c(diǎn)。

①患者情緒不穩(wěn)定：因患者缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，常常出現(xiàn)精神緊張，害怕再出血，擔(dān)心預(yù)后，不敢吃飯、翻身等，進(jìn)而心理出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，血壓增高的可能性較大。此外興奮和激動(dòng)心理也會(huì)加大其再出血發(fā)生率，過(guò)多探視人員，無(wú)法確?；颊咝菹①|(zhì)量，見(jiàn)到親朋好友時(shí)，患者心理容易興奮和激動(dòng)，或部分患者因出院或疾病痊愈，情緒激動(dòng)，此類因素均可增高患者血壓[2-3]。

②凝血機(jī)制異常：人體腦部中包含促凝血因子最多，發(fā)生腦出血后，破壞腦組織，所釋放的凝血因子進(jìn)入到血液循環(huán)中，啟動(dòng)纖溶和凝血作用，出現(xiàn)消耗性局部凝血障礙，引發(fā)出血?；蛞蚧颊唛L(zhǎng)時(shí)間高血壓，血管發(fā)生玻璃樣變性，止血難度大，血壓波動(dòng)，術(shù)后血管破裂，發(fā)生再出出血[4]；或因止血不夠徹底，術(shù)后演變?yōu)檠[。

總體來(lái)說(shuō)，術(shù)后預(yù)防出血性腦卒中患者再出血需保持其血壓穩(wěn)定，避免顱內(nèi)壓增高，并密切關(guān)注其病情狀況，針對(duì)性給予護(hù)理，對(duì)疾病預(yù)后和診治均較為重要。