黃萬(wàn)會(huì)

（宜昌市夷陵區(qū)太平溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 宜昌 443000）

缺血性腦卒中好發(fā)于中老年人群，此類疾病具有以下幾種臨床特點(diǎn)：其一，病情非常復(fù)雜；其二，發(fā)病非常急；其三，變化快；其四，致殘率高等，而吞咽障礙為腦卒中患者較為常見(jiàn)也較為普遍的并發(fā)癥[1]。吞咽障礙的出現(xiàn)不僅僅給腦卒中患者帶來(lái)精神方面的壓力，而且還影響到了腦卒中患者的整體治療效果，顯著增加了治療難度。本研究以我院收治的腦卒中吞咽障礙患者118例為研究對(duì)象，分析康復(fù)訓(xùn)練和中醫(yī)辨證穴位按摩應(yīng)用于腦卒中患者中對(duì)改善其吞咽障礙的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年7月在我院接受治療的腦卒中吞咽障礙患者118例為研究對(duì)象，依據(jù)不同治療時(shí)間分成對(duì)照組與治療組，各59例。對(duì)照組男32例，女27例，平均年齡（57.6±6.4）歲，平均病程（1.5±0.3）個(gè)月；治療組男31例，女28例，平均年齡（57.8±6.9）歲，平均病程（1.6±0.5）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

首先對(duì)所選取的患者訓(xùn)練和吞咽相關(guān)的部位，這樣是為了最大限度的增加運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能。涵蓋間接和直接訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間控制在30 min/分，每個(gè)星期訓(xùn)練6次。治療組則通過(guò)結(jié)合針灸及中醫(yī)辨證穴位按摩實(shí)施治療。

治療組在治療早期通過(guò)接受間接治療措施同時(shí)結(jié)合鼻飼，患者在接受其治療之后癥狀如果有一定程度的改善，則通過(guò)使用直接治療措施結(jié)合部分代償治療方法，同時(shí)依據(jù)患者的實(shí)際情況輔以靜脈輸液的治療方法。中醫(yī)辨證穴位按摩治療方法是：辨證膳食、穴位按摩以及中醫(yī)健康教育等。由專業(yè)的醫(yī)護(hù)工作者對(duì)患者的病情以及病位等實(shí)施辨證整體分析和評(píng)估，同時(shí)實(shí)施中醫(yī)學(xué)有關(guān)的健康教育，取患者的廉泉、風(fēng)池、吞咽穴以及外金津玉液等實(shí)施按摩20～25 min，上午以及下午進(jìn)餐前各接受一次按摩處理，另外指導(dǎo)患者家屬給予針灸，1次/d，主選百會(huì)、廉泉、外金津玉液以及吞咽等穴位。

對(duì)照組接受鼻飼，通過(guò)通過(guò)靜脈輸液實(shí)施治療。

1.3 治療效果判斷

通過(guò)參照臨床中有關(guān)吞咽功能的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈：患者的評(píng)分≥9分；治療有效：患者吞咽評(píng)分提升8～6分；治療好轉(zhuǎn)：患者的吞咽評(píng)分提升5～3分；治療無(wú)效：患者吞咽評(píng)分提升1～2分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。治療組總有效率達(dá)到89.83%，高于對(duì)照組的71.19%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n(%)]

3 討 論

臨床上研究表明，腦卒中后出現(xiàn)吞咽障礙勢(shì)必會(huì)喪失攝取食物的能力，最終引發(fā)起諸多并發(fā)癥。根據(jù)國(guó)內(nèi)研究資料顯示，46%以上的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙[2]。吞咽障礙會(huì)引起以下幾種訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)方法能夠積極改善患者的吞咽功能，繼而提高遠(yuǎn)期功能的改善效率[3]。

吞咽障礙其康復(fù)治療的對(duì)象為認(rèn)知期開(kāi)始至食物進(jìn)入到患者食道位置的過(guò)程。其治療的主要目的是通過(guò)借助不同性質(zhì)的食物，讓患者能夠做好最佳的吞咽聯(lián)系，最大限度的提升患者的吞咽能力；而治療的間接治療方法其目的在于改善患者吞咽過(guò)程中所需要進(jìn)行的肌肉和神經(jīng)運(yùn)動(dòng)，而并非要求患者能夠真正吞咽食物，另外間接的治療能夠借助神經(jīng)可塑性方法進(jìn)行作用[4]。社區(qū)腦瘁中患者的中醫(yī)辨證穴位按摩實(shí)際上就是一種中醫(yī)療法，通過(guò)對(duì)患者相關(guān)穴位的刺激，達(dá)到改變血液循環(huán)及刺激神經(jīng)等目的[5]。

本文研究結(jié)果顯示，治療組通過(guò)接受綜合康復(fù)訓(xùn)練療法結(jié)合中醫(yī)辨證穴位按摩方法，其在改善患者吞咽效果方面明顯要比對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）。因此，綜合康復(fù)訓(xùn)練和中醫(yī)辨證穴位按摩應(yīng)用于腦卒中患者中對(duì)改善其吞咽障礙的效果顯著，可以推廣。