黃麗潔

（蘇州大學附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 蘇州 215500）

臨床路徑屬于一種先進的護理管理模式。國內(nèi)腦卒中患病率不斷上升，致死率較高。醫(yī)療診斷水平逐步提升，腦卒中死亡率開始下降，而部分患者存在軀體障礙。多數(shù)幸存患者喪失勞動能力，重度致殘患者擔負著沉重的精神及經(jīng)濟壓力。護士通過習得康復知識，以CNP標準化程序為依據(jù)，參考根據(jù)《臨床診療指南-物理醫(yī)學與康復分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床診療指南-神經(jīng)病學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），參考2016版顱腦損傷恢復期康復臨床路徑制定我科腦卒中患者早期康復護理臨床路徑，為腦卒中患者提供評估及康復護理，防止誤吸，改善其生活質(zhì)量，提高自理能力。本院2017年1月～12月收治的60例患者入院第一天明確診斷后進入早期康復護理路徑，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院2017年1月～12月收治的120例腦卒中患者，均為第一次發(fā)病。診斷標準：符合1995年全國第四界腦血管病學術(shù)會議規(guī)定：“各類腦血管疾病診斷要點”[1]，通過MRI或頭顱CT診斷患腦卒中，患者神志清醒，單側(cè)肢體活動受限，發(fā)病時間為1～7天入院。按照隨機抽簽原則分為對照組和觀察組，各60例。對照組男35例，女25例；年齡50～70歲，平均年齡（60.5±8.5）歲；腦出血30例，腦梗塞30例。觀察組男33例，女27例；年齡49～71歲，平均年齡（59.5±7.5）歲；腦出血28例，腦梗塞32例。兩組患者性別、年齡及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)護理路徑，包括藥物治療、健康教育及康復訓練等。實施ADL評分3次，入院時進行初評：康復治療2周進行中期評定，出院前進行末期評價。

1.2.2 觀察組采用早期康復護理臨床路徑。組織科室護理人員學習早期康復護理路徑目的及實施手段，保證康復護理路徑有效開展。以腦卒中早期康復護理路徑規(guī)范為參照，評定患者肌力、吞咽功能，指導良肢位擺放及飲食，從第三天開始床邊以PPT及視頻方式指導康復操鍛煉，包括患肢主、被動，負重、不負重鍛煉及穿衣、大小便控制等。制定康復訓練計劃，讓患者認識有關(guān)自身康復計劃，積極融入ADL訓練；開展具體ADL訓練。

1.3 評價標準

對比兩組治療前后Baf l hel指數(shù)評分，分數(shù)在0～100分，采用1965年國人Dorother Barthel及Floorence Mahoney編制Baf l hel指數(shù)評分，評定患者日常生活活動功能狀態(tài)[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組入院時，上下樓梯、裝飾、轉(zhuǎn)移及小便控制等評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組入院28天上述指標評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后Baf l hel指數(shù)評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后Baf l hel指數(shù)評分比較（±s，分）

組別 n 上下樓梯 裝飾 轉(zhuǎn)移 入廁 洗澡 平地走 進食 穿衣 大小便控制入院時 3個月 入院時 3個月 入院時 3個月 入院時 3個月 入院時 3個月 入院時 3個月 入院時 3個月 入院時 3個月 入院時 3個月對照組 60 4.9±1.1 7.9±0.5 3.9±0.7 7.9 ±1.1 16.9±1.7 19.9±1.7 9.9±1.1 11.9±1.3 12.9±1.4 13.9±1.7 3.9±0.7 7.9±0.8 11.9±0.9 18.0±1.9 8.9±1.1 11.9±1.4 5.9±0.6 8.9±0.8觀察組 60 4.8±0.7 11.9±0.7 3.8±1.1 11.9±1.1 16.8±1.1 21.9±2.5 9.8±1.0 17.9±2.1 11.9±1.4 19.9±1.7 3.8±0.7 13.9±1.5 11.7±0.7 19.9±2.3 8.8±0.7 17.9±1.7 5.8±1.1 12.9±1.5 t 0.594 36.018 0.594 19.9 17 0.383 5.124 0.521 18.818 3.9 12 19.331 0.782 27.339 1.3 59 4.9 33 0.5 94 21.104 0.6 18 18.226 P 0.277 0.0 00 0.277 0.0 00 0.3 51 0.0 00 0.3 02 0.0 00 0.0 00 0.0 00 0.218 0.0 00 0.0 88 0.0 00 0.2 77 0.0 00 0.2 69 0.0 00

3 討 論

“腦卒中”（cerebral stroke）也稱之為“腦血管意外”（CVA）、“中風”。屬于一種發(fā)病急較急腦血管疾病，致病原由于血管阻塞或腦部血管突然破裂使得血液無法流進大腦損傷腦組織損傷所致。為切實防治腦卒，需要強化腦卒中危險因素及先兆癥狀教育知識普及，日常生活能力（ADL）即人們在日常生活匯總為照顧自身衣食住行等，于生活區(qū)開展一些基本活動，以確保保持個人衛(wèi)生整潔。康復護理除不但涵蓋一般基礎(chǔ)護理內(nèi)容，而且使用各科專門護理技術(shù)，修復患者殘余機能。

①康復護理路徑，豐富患者康復知識，提升滿意度。護理路徑的開展，要求護士遵照路徑計劃表內(nèi)容實施，規(guī)范健康教育?；颊呒捌浼覍僬莆湛祻拖嚓P(guān)知識及方法，強化了對護理人員的信任度，拉近了彼此間關(guān)系，收到較高滿意度。②康復護理路徑協(xié)調(diào)護理工作。提升護士素質(zhì)，依照康復護理路徑開展工作，安排康復護士具體落實。因為病情不同，各項工作側(cè)重不同，預見性及計劃性開展工作。護理路徑有力引導低資護士，讓他們積極投入工作，調(diào)動其專科學習積極性，逐步提升其專業(yè)素養(yǎng)，保障了良好護理水平與質(zhì)量。③康復護理路徑高效開展康復訓練。相比傳統(tǒng)護理方式，康復護理中臨床護理路徑對卒中患者而言，具有良好優(yōu)勢：康復護理于急性期介入，持續(xù)實施，認識康復目的及其必要性，由護士作引導，循序?qū)嵤┛祻?，收到良好康復效果[3]。④康復護理路徑讓患者高度參與其中，了解自身病情。明確有關(guān)自身護理計劃目標，調(diào)動患者戰(zhàn)勝疾病積極性，提升自我康復護理意識，掌握良好自我康復能力。臨臨床護理路徑由醫(yī)護人員一同協(xié)作。提出的護理路徑具有時間性及有序性，早實施康復，節(jié)省資源。為患者提供最優(yōu)服務?？祻妥o理臨床路徑的開展。讓患者針對性開展ADL能力評定及訓練，改善其生存質(zhì)量，讓患者早日康復，融入社會。

相比對照組，觀察組入院28天上下樓梯、裝飾、轉(zhuǎn)移及小便控制等評分明顯較高（P＜0.05）。表明，早期康復護理路徑對腦卒中患者ADL能力產(chǎn)生積極影響，顯著改善患者日常生活活動功能。

總之，腦卒中患者采用康復護理臨床路徑，明顯改善ADL能力，效果突出，值得大力使用。