范文娟

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院，北京 100144）

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，是一種常發(fā)于老年人的心血管疾病，也是臨床上冠心病的主要死亡原因[1]。臨床主要表現(xiàn)為持久而劇烈的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧黐2]。當急性心機梗死患者合并心力衰竭時，病死率大大升高。因此，分析急性心機梗死后心力衰竭患者的臨床特征及其預(yù)后主要影響因素，對于患者的臨床治療和預(yù)防具有重要意義[3]。為了實現(xiàn)這一目的，本研究回顧性分析了80例急性心肌梗死后心力衰竭患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年5月～2017年5月收治的80例急性心肌梗死后心力衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析?；颊吣挲g58～79歲，平均年齡（65.23±2.95）歲，其中男46例，女34例。急性心肌梗死診斷標準：①患者發(fā)生持續(xù)性胸痛20 min以上，并且舌下含服硝酸甘油不能緩解；無胸痛癥狀的患者符合急性心肌梗死的心電圖和血清心肌酶的動態(tài)變化；②患者心電圖中連續(xù)2個導(dǎo)聯(lián)≥0.3 mv，或者連續(xù)兩個導(dǎo)聯(lián)壓低≥0.2 mv并且T波倒置持續(xù)24 h；③動態(tài)觀察過程中心肌酶和肌鈣蛋白升高，部位分為前、下壁。心肌梗死患者的及時診斷是指入院1 h內(nèi)確診，延時診斷是指入院1 h后確診。心力衰竭診斷標準：患者突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、胸悶，咳泡沫痰，雙側(cè)肺可聞及濕性啰音，X胸片有肺泡性肺水腫或間質(zhì)性肺水腫。

1.2 方法

所有患者入院完善二維超聲心電圖檢查，記錄患者左室射血分數(shù)（LVEF）和左房室舒張末期內(nèi)徑，接受利尿強心和硝酸甘油治療，控制患者基礎(chǔ)疾病，糾正水電解質(zhì)紊亂。按照NYHA分級標準評價患者入院和出院時的心功能狀況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗；用logistic回歸對患者預(yù)后影響因素進行多因素分析；檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特征

3 8例（4 7.5 0%）患者發(fā)病時持續(xù)性胸痛，6 3例（78.75%）診斷為前壁梗死，17例（21.25%）為下壁梗死，51例（63.75%）及時診斷，29例（26.25%）延時診斷，延時診斷時間為2～37 h，平均時間（17.39±4.27）h?；颊甙l(fā)病時呼吸困難、端坐呼吸、胸悶，46例患者咳粉紅色泡沫痰。就診時患者平均血壓為（147±26）mmHg/（94±14）mmHg，平均心率為（111±16）次/min?；颊叻尾繚裥詥?，X胸片發(fā)現(xiàn)19例患者肺泡性肺水腫，61例患者間質(zhì)性肺水腫。

2.2 治療后心功能狀況

治療后患者心功能Ⅲ級48例（60.00%），Ⅱ級26例（32.50%），患者死亡6例（7.50%）。入院時平均LVEF為（34±5）%，心臟彩超示左室舒張末期內(nèi)徑（58±11）mm。

2.3 預(yù)后影響因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)，高血壓病史、嚴重心律失常、廣泛前壁合并側(cè)壁心肌梗死、下壁合并后壁右室心肌梗死、休克和介入治療與患者住院死亡率相關(guān)。logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，高血壓病史（OR=1.235）、嚴重心律失常（0R=5.341）、廣泛前壁合并側(cè)壁心肌梗死（0R=2.031）、下壁合并后壁右室心肌梗死（0R=2.121）、休克（0R=4.736）是患者預(yù)后的危險因素，而介入治療時患者預(yù)后的保護因素（OR=0.437）。見表1。

表1 心肌梗死后心力衰竭患者預(yù)后影響因素分析

3 討 論

心力衰竭是急性心肌梗死的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，病死率將增高。急性心肌梗死后心力衰竭常見于前壁，本研究中，63例（78.75%）患者診斷為前壁梗死，可能是由于前壁梗死對心臟功能的影響較大。患者發(fā)生心肌梗死時，左心室收縮功能受損可能導(dǎo)致患者發(fā)生心力衰竭[4]。急性心肌梗死后心力衰竭患者預(yù)后的影響因素眾多，本研究結(jié)果提示，高血壓病史、嚴重心律失常、廣泛前壁合并側(cè)壁心肌梗死、下壁合并后壁右室心肌梗死、休克是患者預(yù)后的危險因素，而介入治療時患者預(yù)后的保護因素。因此，可以針對以上影響因素采取相應(yīng)措施，及時明確診斷并對患者進行介入治療可以有效改善患者的預(yù)后，降低患者病死率。

4 結(jié) 論

急性心肌梗死后心力衰竭患者的病死率高，高血壓病史、嚴重心律失常、廣泛前壁合并側(cè)壁心肌梗死、下壁合并后壁右室心肌梗死、休克是患者預(yù)后的危險因素，而介入治療時患者預(yù)后的保護因素。