熊付靜

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無錫市第四人民醫(yī)院），江蘇 無錫 214000）

近年來，糖尿病發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且糖尿病腎病患者越來越多。血液透析是糖尿病腎病患者一種有效的腎臟替代治療方法，但在透析治療過程中易發(fā)生低血糖，不可逆性損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，甚至威脅其生命安全[1]。因此，采取有效的護(hù)理對策，預(yù)防糖尿病腎病患者在血液透析中出現(xiàn)低血糖尤為重要。筆者為分析集束化護(hù)理在預(yù)防糖尿病腎病血液透析中低血糖的應(yīng)用效果，對本院收治的130例糖尿病腎病血液透析患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2018年1月收治的130例糖尿病腎病血液透析患者，將其隨機(jī)分為研究組與對照組，各65例。研究組男37例，女28例，年齡35～70歲，平均年齡（45.38±11.27）歲，病程2～10年，平均病程（6.23±2.05）年；對照組男38例，女27例，年齡36～70歲，平均年齡（45.51±11.43）歲，病程2.3～11年，平均病程（6.38±2.12）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者每周均進(jìn)行3次透析，4 h/次，透析時(shí)間持續(xù)12周。透析機(jī)選用德國4008S型號，透析器為聚砜膜F6，透析液為碳酸氫鹽，設(shè)定透析液流量500 mL/min，溫度36～37℃，血流量160～250 mL/min。

對照組給予常規(guī)護(hù)理對策。

研究組采用集束化護(hù)理，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)設(shè)定集束化護(hù)理方案：①透析前向患者耐心講解透析相關(guān)知識，告知其透析會對血糖產(chǎn)生的影響，以及低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性及嚴(yán)重性，告知患者如何觀察低血糖反應(yīng)以及預(yù)處理；②該疾病患者多存在諸多不良情緒，護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者間的溝通與交流，密切觀察其心理狀態(tài)變化情況，并及時(shí)給予針對性心理疏導(dǎo)，以緩解其負(fù)性情緒，提高其治療依從性；③叮囑患者每天控制水與鹽攝入量，確保2次透析間的體質(zhì)量增長低于體質(zhì)量4%～5%，為避免過度透析，應(yīng)設(shè)定每次透析干體質(zhì)量；④告知患者胰島素用法、注意事項(xiàng)、使用劑量、作用等，透析過程中根據(jù)患者胰島素使用情況及血糖變化制定規(guī)范、科學(xué)的胰島素減停對策；⑤根據(jù)以往臨床數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，透析中第2～3 h最易發(fā)生低血糖，因此，叮囑患者可適當(dāng)進(jìn)食；在透析過程中，定時(shí)檢測患者血糖水平，密切觀察其病情變化，注意其有無出汗、心悸、四肢無力、顫抖等癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀需立即測量血糖。一旦確診是低血糖，為其補(bǔ)充碳水化合物，嚴(yán)重者給予50%的葡萄糖注射液；⑥為患者制定運(yùn)動方案，主要以有氧運(yùn)動為主，運(yùn)動至少30 min/d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組透析前、透析2 h、透析結(jié)束后3個(gè)不同時(shí)間段的血糖水平，記錄透析過程中低血糖發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 血糖水平

透析2 h時(shí)及透析結(jié)束后，兩組血糖水平均明顯降低，且研究組降低幅度小于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段血糖水平比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患者不同時(shí)間段血糖水平比較（±s，mmol/L）

組別 n 透析前 透析2 h 透析結(jié)束后對照組 65 9.15±1.57 5.65±1.71 4.29±0.98研究組 65 9.22±1.63 6.72±1.68 6.13±1.24 t 0.249 3.599 9.386 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 低血糖發(fā)生情況

研究組低血糖發(fā)生率明顯比對照組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者低血糖發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病患者最常見的一種全身微血管病性合并癥，具體病因及病機(jī)尚未全完明確，多認(rèn)為與遺傳、高血糖造成代謝異常、腎臟血流動力學(xué)異常等因素有關(guān)[2]。血液透析為該疾病患者主要治療手段，通過“洗血”方法將體內(nèi)代謝廢物清除，維持酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡。由于該病患者滅活胰島素能力降低，透析后會增強(qiáng)胰島素受體活性，進(jìn)而增強(qiáng)周圍組織對胰島素的反應(yīng)性，易發(fā)生低血糖。另外患者自身營養(yǎng)不良，食欲減退，致使機(jī)體儲備的糖原不足，透析時(shí)，血液中葡萄糖進(jìn)入無糖透析液中會大量流失，增加低血糖發(fā)生率。發(fā)生低血糖會加重患者不適感，甚至危及其生命安全。因此，預(yù)防透析過程中發(fā)生低血糖極為重要。

集束化護(hù)理主要是在循證證據(jù)基礎(chǔ)上，針對某種難以治療的疾病，將一些相互關(guān)聯(lián)、影響的護(hù)理干預(yù)對策集合到一起進(jìn)行疊加效應(yīng)護(hù)理及治療，幫助醫(yī)務(wù)工作人員為患者提供系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后效果[3]。本次研究中，主要對研究組實(shí)施集束化護(hù)理，結(jié)果顯示，透析2 h時(shí)及透析結(jié)束后，兩組血糖水平均明顯降低，且研究組降低幅度小于對照組，低血糖發(fā)生率明顯比對照組更低（P＜0.05）。

可見，對糖尿病腎病血液透析患者采取集束化護(hù)理可有效降低透析過程中低血糖發(fā)生率，改善其預(yù)后效果，值得推廣。