李玉芳 李 瑾 黃雪峰

血液透析是目前臨床上治療腎衰竭的主要方法, 通過將患者體內(nèi)血液引流至體外, 將原本應(yīng)該在體內(nèi)進(jìn)行的物質(zhì)交換等過程移至體外進(jìn)行, 在體外清除血液廢物然后再送回體內(nèi), 從而達(dá)到維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡的目的, 血透動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血透的主要路徑, 具有微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn), 臨床應(yīng)用范圍較廣［1］。品管圈是一種能夠提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力的品管形式, 護(hù)理品管圈是按照品管圈的規(guī)則進(jìn)行護(hù)理操作, 研究發(fā)現(xiàn)品管圈活動(dòng)應(yīng)用于血透動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺護(hù)理中具有較高的臨床效果。本次研究主要評價(jià)品管圈活動(dòng)應(yīng)用于血透動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺護(hù)理中的臨床價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年12月收治的需要定期進(jìn)行血透的患者70例作為研究對象, 入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～68歲；采用中心靜脈插管進(jìn)行透析；無藥物相互作用；排除神經(jīng)異常, 不能正常交流的患者。按照就診順序?qū)⑵浞譃閷?shí)驗(yàn)組和對照組, 每組35例。實(shí)驗(yàn)組男女比例16∶19, 平均年齡 (56.3±11.4)歲 ；對照組男女比例17∶18,平均年齡(54.8±10.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組依據(jù)傳統(tǒng)護(hù)理要點(diǎn)實(shí)施護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組按照品管圈活動(dòng)護(hù)理要點(diǎn)實(shí)施護(hù)理, 具體護(hù)理措施包括如下。

1.2.1 成立品管圈 品管圈成員均為本院血透中心護(hù)理人員, 所選成員均為自愿參與研究過程, 共選取6名成員組成品管圈, 其中1名輔導(dǎo)員、1名圈長, 其余4名為圈員(可分為護(hù)師3名、主管護(hù)師2名、護(hù)士1名), 以“降低穿刺滲血率、提高穿刺成功率”為主題, 以“凈化圈”為圈名實(shí)施為期六個(gè)月的研究活動(dòng)［2］。

1.2.2 現(xiàn)狀把握 每周2次組織所有成員開會討論穿刺存在的問題, 制定下一步的工作內(nèi)容, 針對上次工作過程中出現(xiàn)的問題, 例如穿刺滲血的原因、失敗的原因等進(jìn)行分析。

1.2.3 要因解析 首先由4名圈員對滲血原因、穿刺失敗原因進(jìn)行討論分析, 運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖等找出原因,并制定相關(guān)的解決方案, 然后將討論的結(jié)果以書面報(bào)告的形式遞交給圈長, 最后在每周2次的圈會上進(jìn)行討論、修正,由此可以提高工作效率及工作質(zhì)量［3］。

1.2.4 對策擬定 品管圈組員通過圈會討論出優(yōu)異對策,對策評定方式為：6名成員共同打分, 其中優(yōu)為5分、可為3 分、差為 1 分 , 每項(xiàng)分值為 7～30 分 , 總分 90 分 , 分值越高 ,說明對策越優(yōu)異, 盡量選取評分高的對策實(shí)施。

1.2.5 實(shí)施 反復(fù)穿刺是穿刺滲血、不成功的主要原因,本院通過對護(hù)理人員開展關(guān)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的講座以及進(jìn)行相關(guān)的操作培訓(xùn), 提高護(hù)理人員的穿刺技術(shù), 制定穿刺流程、規(guī)范穿刺動(dòng)作或?qū)ρ軛l件差的患者進(jìn)行階梯式穿刺,從而提高穿刺成功率［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺成功率及滲血發(fā)生率。由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)計(jì)每組患者研究期內(nèi)共透析次數(shù), 并記錄是否出現(xiàn)透析滲血現(xiàn)象；統(tǒng)計(jì)兩組患者內(nèi)瘺穿刺次數(shù), 并記錄成功次數(shù)、失敗次數(shù), 分析穿刺成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺滲血發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組患者穿刺滲血發(fā)生率為1.28%, 低于對照組的 3.06%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 穿刺成功情況 實(shí)驗(yàn)組穿刺成功率為99.57%, 高于對照組的91.50%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者穿刺滲血發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組患者穿刺成功情況比較［n(%)］

3 討論

品管圈活動(dòng)是一種具有相同、相近或互補(bǔ)的工作內(nèi)容人們自發(fā)組織的、科學(xué)的質(zhì)量管理小組, 形成團(tuán)體有利于集思廣益, 全體成員密切配合, 從而提高工作效率。品管圈一般由5～12人組成, 所有組員均為自愿加入, 通過對品管圈護(hù)理內(nèi)容的透徹研究, 提高工作質(zhì)量, 提高護(hù)理人員的工作素養(yǎng),通過品管圈成員對護(hù)理內(nèi)容的探討, 增加自身護(hù)理知識, 提高護(hù)理責(zé)任感和使命感, 提高工作效率［5］。

品管圈管理模式與傳統(tǒng)護(hù)理模式有所不同, 品管圈強(qiáng)調(diào)全員參與意識, 通過全員配合依據(jù)PDCA程序進(jìn)行工作, 發(fā)現(xiàn)問題, 并通過探討找出解決問題的方法, 制定相關(guān)的護(hù)理方案進(jìn)而實(shí)施［6］。品管圈活動(dòng)包括主題選定、現(xiàn)狀把握、解析、對策擬定、對策實(shí)施、效果評價(jià)以及標(biāo)準(zhǔn)化等十大步驟,概括起來即為計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)、處置。選定主題之前可以通過頭腦風(fēng)暴法發(fā)現(xiàn)問題, 然后根據(jù)問題提出主題, 主題與工作目標(biāo)結(jié)合, 越大越好；把握現(xiàn)狀的目的掌握問題重點(diǎn),以便為設(shè)定目標(biāo)提高依據(jù), 使目標(biāo)設(shè)定更加合理化；標(biāo)準(zhǔn)化是在政策實(shí)施并確定有效以后進(jìn)行的政策標(biāo)準(zhǔn)化, 標(biāo)準(zhǔn)化具有一定的制定要求；最后對整個(gè)計(jì)劃進(jìn)行反省、評價(jià), 并定期核查, 品管圈活動(dòng)通過程序化的管理提高了護(hù)理效果, 提高了患者治療依從性［7-10］。

綜上所述, 應(yīng)用品管圈護(hù)理降低了患者滲血發(fā)生率, 提高了穿刺成功率, 提高了患者生存質(zhì)量, 具有較好的應(yīng)用效果。