盧澤玲

靜脈炎是尼膜同注射治療中的常見(jiàn)并發(fā)癥之一, 發(fā)病率較高, 發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜, 受操作流程和環(huán)境等眾多因素的影響［1］。臨床上常采用敷料貼減少靜脈炎的發(fā)生, 研究顯示水膠體敷料防治尼膜同所致靜脈炎的效果顯著［2］。本研究通過(guò)前瞻性臨床對(duì)照研究, 比較常規(guī)敷料與水膠體敷料防治靜脈炎的效果, 從而為靜脈炎的臨床防治提供一定的參考, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2017年6月在本院接受尼膜同靜脈注射治療的406例患者為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 每組203例。對(duì)照組男97例,女106例；年齡24～60歲, 平均年齡(46.3±8.2)歲。觀察組男 102 例 , 女 101 例；年齡 26～64 歲 , 平均年齡 (47.2±9.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者行尼膜同靜脈注射時(shí)采用普通透明貼。觀察組患者行尼膜同靜脈注射時(shí)采用水膠體敷料, 通過(guò)微量注射泵靜脈注射尼膜同, 按照無(wú)菌操作要求進(jìn)行穿刺,保證一次性穿刺成功。根據(jù)患者的血管條件來(lái)選擇無(wú)菌水膠體敷料, 將水膠體敷料覆蓋在椽筆部位的針翼, 并且保證敷料1/3覆蓋在穿剌部位及針翼, 2/3覆蓋在穿刺血管的主干,若患者血管彈性條件較差則選擇5 cm×10 cm覆蓋, 若患者血管彈性條件較好選擇5 cm×7 cm覆蓋即可。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者靜脈炎的發(fā)生情況, 以及患者的滿(mǎn)意度與舒適度。 靜脈炎判定標(biāo)準(zhǔn)：靜脈炎發(fā)生情況根據(jù)2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《尼膜同靜脈注射對(duì)靜脈炎的防治》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。0級(jí)：指穿刺點(diǎn)無(wú)疼痛、紅腫和靜脈索狀改變, 沒(méi)有硬結(jié)；1級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫,靜脈無(wú)索狀改變, 沒(méi)有硬結(jié)；2級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫, 靜脈索狀改變, 無(wú)硬結(jié)；3級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫, 靜脈索狀改變, 有觸及硬結(jié)；4級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫, 靜脈索狀改變 , 索狀物長(zhǎng)度 ＞2.5 cm, 有觸及硬結(jié) , 并且會(huì)伴有膿液流出。采用自制舒適度和滿(mǎn)意度調(diào)查表, 以不記名問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。舒適度分為很舒適、舒適和不舒適3個(gè)選項(xiàng), 滿(mǎn)意度分為很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意3個(gè)選項(xiàng)。滿(mǎn)意率=(很滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%, 舒適率=(很舒適+舒適)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較 觀察組患者靜脈炎發(fā)生率(1.97%)低于對(duì)照組(15.27%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者滿(mǎn)意度及舒適度比較 觀察組患者舒適率92.61%顯著高于對(duì)照組的81.77%, 滿(mǎn)意率95.07%顯著高于對(duì)照組的79.80%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較(n, %)

表2 兩組患者滿(mǎn)意度及舒適度比較(n, %)

3 討論

尼膜同又稱(chēng)尼莫地平, 是鈣離子拮抗劑類(lèi)注射液, 能夠增加腦血流量, 緩解血管痙攣, 擴(kuò)張腦部血管, 對(duì)于改善患者血液循環(huán)具有良好的作用。尼膜同在神經(jīng)外科應(yīng)用廣泛,其優(yōu)勢(shì)較為明顯, 然而由于該注射液中含有乙醇成分, 會(huì)造成患者出現(xiàn)局部腫痛、周?chē)芙M織受損, 引發(fā)靜脈炎發(fā)生,嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致偏癱、意識(shí)障礙和肢體感覺(jué)障礙等, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和健康安全, 故需高度重視［3］。

靜脈炎的發(fā)生主要是由于靜脈注射中藥物濃度過(guò)高, 刺激性較強(qiáng)以及靜脈中塑料導(dǎo)管放置時(shí)間較長(zhǎng)、尺寸較大等引起局部靜脈壁產(chǎn)生的化學(xué)炎性反應(yīng)［4］。患者會(huì)表現(xiàn)為疼痛、腫脹和出膿等現(xiàn)象, 靜脈條索狀改變, 并且會(huì)出現(xiàn)硬結(jié), 嚴(yán)重影響到患者后續(xù)的治療。所以臨床應(yīng)用尼膜同必須要注意操作規(guī)程, 采取敷料處理以降低靜脈炎的發(fā)生率。水膠體敷料是近年來(lái)出現(xiàn)的一類(lèi)新型傷口敷料, 符合傷口濕性愈合原理, 具有吸收性、黏性等特點(diǎn)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 觀察組靜脈炎發(fā)生率(1.97%)顯著低于對(duì)照組(15.27%), 而舒適率(92.61%)和滿(mǎn)意率(95.07%)顯著高于對(duì)照組(81.77%、79.80%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明水膠體敷料可以顯著降低尼膜同靜脈注射所致靜脈炎的發(fā)生率, 提高患者的舒適度和滿(mǎn)意度。究其原因如下［5-7］：水膠體敷料的主要成分羧甲基纖維素鈉在皮膚表面形成低氧張力, 促進(jìn)局部血液循環(huán), 促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收和代謝, 減輕局部組織水腫, 從而顯著減輕疼痛, 從而提高患者的舒適度和滿(mǎn)意度。

綜上所述, 水膠體敷料可以顯著降低尼膜同靜脈注射所致靜脈炎發(fā)生率, 提高患者的舒適度和滿(mǎn)意度, 值得臨床推廣使用。